Ljudje z avtoimunskimi boleznimi imajo večje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja

Ljudje z avtoimunskimi boleznimi imajo večje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja

Približno desetim odstotkom prebivalstva v regijah z visokim dohodkom, kot sta Evropa in Združene države Amerike, je bila diagnosticirana ena ali več avtoimunskih bolezni. Primeri vključujejo revmatoidni artritis, psoriazo, sistemsko sklerozo, eritematozni lupus in sladkorno bolezen tipa I. Čeprav so prejšnje raziskave nakazovale povezave med nekaterimi od teh stanj in večjim tveganjem za bolezni srca in ožilja, so bile te študije pogosto premajhne in omejene na izbrane avtoimunske bolezni ali izbrane bolezni srca in ožilja, da bi zagotovile prepričljive dokaze o potrebi po preprečevanju bolezni srca in ožilja pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi.

Do sedaj. Na letnem kongresu Evropskega kardiološkega združenja, ki je potekal ta konec tedna v Barceloni, je mednarodna raziskovalna skupina pod vodstvom KU Leuven predstavila rezultate temeljite epidemiološke preiskave možnih povezav med devetnajstimi najpogostejšimi avtoimunskimi boleznimi in boleznimi srca in ožilja. Rezultati raziskave kažejo, da imajo bolniki z avtoimunskimi boleznimi bistveno večje tveganje (med 1,4- do 3,6-krat, odvisno od avtoimunske bolezni) za razvoj srčno-žilnih bolezni kot ljudje brez avtoimunskih bolezni. To povečano tveganje je primerljivo s tistim pri sladkorni bolezni tipa 2, znanem dejavniku tveganja za bolezni srca in ožilja. Raziskave prvič kažejo, da srčno-žilna tveganja vplivajo na avtoimunske bolezni kot skupino bolezni in ne le na posamezne bolezni.

Celoten spekter bolezni srca in ožilja

V raziskavi (objavljeni v The Lancet) avtorji kažejo, da skupina devetnajstih avtoimunskih bolezni, ki so jih proučevali, predstavlja približno 6 odstotkov srčno-žilnih dogodkov. Pomembno je, da je bilo prekomerno kardiovaskularno tveganje očitno v celotnem spektru kardiovaskularnih bolezni, poleg klasične bolezni koronarnih arterij, vključno z boleznimi srca, povezanimi z okužbami, vnetjem srca ter trombemboličnimi in degenerativnimi boleznimi srca, kar kaže, da je vpliv avtoimunosti na zdravje srca in ožilja verjetno veliko širši, kot se je prvotno mislilo. Poleg tega povečano tveganje ni bilo pojasnjeno s tradicionalnimi kardiovaskularnimi dejavniki tveganja, kot so starost, spol, socialno-ekonomski status, krvni tlak, BMI, kajenje, holesterol in sladkorna bolezen tipa 2. Še ena pomembna ugotovitev: prekomerno tveganje je še posebej visoko pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, mlajšimi od 55 let, kar kaže na to, da so avtoimunske bolezni še posebej pomembne pri razvoju prezgodnje srčno-žilne bolezni, s potencialom, da povzročijo nesorazmerno izgubljena leta življenja in invalidnost.

Študija je temeljila na elektronskih kartotekah bolnikov iz UK's Clinical Practice Research Datalink (CPRD), zelo velike zbirke podatkov, ki vsebuje anonimizirane podatke o bolnikih približno petine trenutnega prebivalstva Združenega kraljestva. Iz 22 milijonov kartotek pacientov so raziskovalci sestavili kohorto pacientov, ki so jim na novo diagnosticirali eno od devetnajstih avtoimunskih bolezni. Nato so preučili incidenco 12 srčno-žilnih izidov – stopnjo razdrobljenosti brez primere, ki jo omogoča zelo velik nabor podatkov – v naslednjih letih in jih primerjali z ustrezno kontrolno skupino. Tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja je bilo pri bolnikih z eno ali več avtoimunskimi boleznimi v povprečju 1,56-krat večje kot pri bolnikih brez avtoimunskih bolezni. Ugotovili so tudi, da se tveganje za presežek povečuje s številom različnih avtoimunskih bolezni pri posameznih bolnikih. Bolezni z največjim tveganjem so bile sistemska skleroza, Addisonova bolezen, lupus in sladkorna bolezen tipa I.

Potreba po ciljnih preventivnih ukrepih

Rezultati kažejo na potrebo po ukrepanju, pravi Nathalie Conrad, glavna avtorica študije. "Vidimo, da je dodatno tveganje primerljivo s tistim pri sladkorni bolezni tipa 2. Toda čeprav imamo posebne posege, namenjene bolnikom s sladkorno boleznijo, da bi zmanjšali njihovo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja (v smislu preprečevanja in spremljanja), nimamo podobnih posegov za bolnike z avtoimunskimi boleznimi." Conrad omenja smernice Evropskega kardiološkega združenja o preprečevanju srčno-žilnih bolezni, ki še ne omenjajo avtoimunosti kot srčno-žilnega dejavnika tveganja (smernice omenjajo le nekatere specifične bolezni, kot je lupus) in tudi ne navajajo posebnih preventivnih ukrepov za bolnike z avtoimunsko boleznijo.

Conrad upa, da bo študija dvignila ozaveščenost med bolniki z avtoimunskimi boleznimi in zdravniki, ki sodelujejo pri oskrbi teh bolnikov, vključno s številnimi različnimi specialitetami, kot so kardiologi, revmatologi ali splošni zdravniki. "Za te bolnike moramo razviti ciljno usmerjene preventivne ukrepe. Opraviti moramo nadaljnje raziskave, ki nam bodo pomagale razumeti, zakaj bolniki z avtoimunsko boleznijo razvijejo več srčno-žilnih bolezni kot drugi in kako lahko to preprečimo."

Ko govorimo o patofiziologiji, so osnovni mehanizmi še vedno slabo razumljeni. Conrad: "Splošna hipoteza je, da lahko kronično in sistemsko vnetje, ki je skupni imenovalec pri avtoimunskih boleznih, sproži vse vrste srčno-žilnih bolezni. Učinki avtoimunskih bolezni na vezivno tkivo, majhne žile in kardiomiocite ter morda nekatera zdravljenja, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje avtoimunskih bolezni, prav tako verjetno prispevajo k srčno-žilnemu tveganju bolnikov. To je res treba temeljito raziskati."

Conrad, ki ima diplomo inženirja in doktorat iz medicinskih znanosti (epidemiologija), je izvedel študijo med dveletno podoktorsko štipendijo Marie Curie na KU Leuven. Tesno je sodelovala s profesorjem Geertom Verbekejem (KU Leuven), profesorjem Geertom Molenberghsom (KU Leuven in univerza Hasselt) in profesorjem Janom Verbakelom (KU Leuven), ki so pomagali pri biostatistični in klinični strani študije. Del ekipe je bil tudi John McMurray (Univerza v Glasgowu, Velika Britanija), svetovno znani kardiolog. Pohvali zelo širok spekter raziskav. "Ta študija, ki temelji na populaciji, kaže, da je veliko širši obseg avtoimunskih bolezni, kot se je prej mislilo, povezanih z vrsto različnih kardiovaskularnih težav." Kardiolog nadalje omenja možno kratkoročno rešitev. "Nekatere od teh težav je mogoče preprečiti z lahko dostopnimi zdravljenji, kot so statini."

Vir:

KU Lions

Referenca:

Conrad, N., et al. (2022) Avtoimunske bolezni in kardiovaskularno tveganje: populacijska študija 19 avtoimunskih bolezni in 12 srčno-žilnih bolezni pri 22 milijonih ljudi v Združenem kraljestvu. Lanceta. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.