患有自身免疫性疾病的人患心血管疾病的风险较高

患有自身免疫性疾病的人患心血管疾病的风险较高

欧洲和美国等高收入地区约有百分之十的人口被诊断患有一种或多种自身免疫性疾病。 例子包括类风湿性关节炎、牛皮癣、系统性硬化症、红斑狼疮和 I 型糖尿病。 尽管先前的研究表明其中一些疾病与较高的心血管疾病风险之间存在关联，但这些研究往往规模太小，并且仅限于选定的自身免疫性疾病或选定的心血管疾病，无法为自身免疫性疾病患者预防心血管疾病的必要性提供确凿的证据。

到目前为止。 在本周末于巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会年度大会上，由鲁汶大学领导的国际研究小组提出了对 19 种最常见自身免疫性疾病与心血管疾病之间可能存在联系进行彻底流行病学调查的结果。 研究结果表明，患有自身免疫性疾病的患者患心血管疾病的风险明显高于没有自身免疫性疾病的人（根据自身免疫性疾病的不同，为1.4至3.6倍）。 这种增加的风险与 2 型糖尿病相当，而 2 型糖尿病是心血管疾病的已知危险因素。 研究首次表明，心血管风险会影响自身免疫性疾病作为一组疾病，而不仅仅是个别选定的疾病。

整个心血管疾病谱系

在这项发表在《柳叶刀》上的研究中，作者表明，他们研究的 19 种自身免疫性疾病约占心血管事件的 6%。 重要的是，除了典型的冠状动脉疾病之外，心血管疾病的风险在所有心血管疾病中都很明显，包括感染相关的心脏病、心脏炎症、血栓栓塞性和退行性心脏病，这表明自身免疫对心血管健康的影响可能比最初想象的要广泛得多。 此外，年龄、性别、社会经济地位、血压、BMI、吸烟、胆固醇和2型糖尿病等传统心血管危险因素无法解释风险增加。 另一个值得注意的发现：55岁以下患有自身免疫性疾病的患者的超额风险特别高，这表明自身免疫性疾病在过早心血管疾病的发展中尤其重要，有可能导致不成比例的寿命损失和残疾。

该研究基于英国临床实践研究数据链 (CPRD) 的电子患者记录，该数据库是一个非常大的数据库，包含来自当前英国人口约五分之一的匿名患者数据。 研究人员从 2200 万份患者记录中收集了一组新诊断出患有 19 种自身免疫性疾病之一的患者。 然后，他们在接下来的几年中检查了 12 种心血管结局的发生率（由于数据集规模庞大，使得粒度达到了前所未有的水平），并将它们与匹配的对照组进行了比较。 患有一种或多种自身免疫性疾病的患者患心血管疾病的风险平均比没有自身免疫性疾病的患者高1.56倍。 他们还发现，随着个体患者患有不同自身免疫性疾病的数量的增加，过量的风险也会增加。 超额风险最高的疾病包括系统性硬化症、艾迪生氏病、狼疮和 I 型糖尿病。

需要有针对性的预防措施

该研究的主要作者纳塔莉·康拉德 (Nathalie Conrad) 表示，结果表明需要采取行动。 “我们发现额外的风险与2型糖尿病的风险相当。但是，尽管我们针对糖尿病患者采取了具体的干预措施来降低他们患心血管疾病的风险（在预防和随访方面），但我们对自身免疫性疾病患者没有类似的干预措施。”康拉德提到欧洲心脏病学会关于心血管疾病预防的指南，该指南尚未提及自身免疫作为心血管危险因素（指南仅提到狼疮等一些特定疾病），也没有列出针对自身免疫性疾病患者的具体预防措施。

康拉德希望这项研究能够提高自身免疫性疾病患者和参与这些患者护理的临床医生的认识，包括心脏病专家、风湿病专家或全科医生等许多不同的专业医生。 “我们需要为这些患者制定有针对性的预防措施。我们需要做进一步的研究，帮助我们了解为什么患有自身免疫性疾病的患者比其他人更容易患心血管疾病，以及我们如何预防这种情况。”

说到病理生理学，其潜在机制仍然知之甚少。 Conrad：“一般的假设是，慢性和全身性炎症是自身免疫性疾病的共同点，可以引发所有类型的心血管疾病。自身免疫性疾病对结缔组织、小血管和心肌细胞的影响，或许还有一些常用于治疗自身免疫性疾病的治疗方法，也可能会增加患者的心血管风险。这确实需要进行彻底的研究。”

康拉德拥有工程学位和医学科学（流行病学）博士学位，他在鲁汶大学进行为期两年的居里夫人博士后研究期间进行了这项研究。 她与 Geert Verbeke 教授（鲁汶大学）、Geert Molenberghs 教授（鲁汶大学和哈瑟尔特大学）和 Jan Verbakel 教授（鲁汶大学）密切合作，后者协助该研究的生物统计和临床方面。 该团队的成员还有约翰·麦克默里（英国格拉斯哥大学），他是一位世界著名的心脏病专家。 他赞扬了非常广泛的研究。 “这项基于人群的研究表明，与各种不同的心血管问题相关的自身免疫性疾病的范围比以前想象的要广泛得多。” 心脏病专家进一步提到了一个可能的短期解决方案。 “其中一些问题可以通过他汀类药物等现成的治疗方法来预防。”

来源：

KU 狮子

参考：

康拉德，N.，等人。 (2022) 自身免疫性疾病和心血管风险：一项针对英国 2200 万人的 19 种自身免疫性疾病和 12 种心血管疾病的人群研究。 柳叶刀。 doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6 。

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