Étude : Aucune différence significative dans le risque de cancer chez les patients en rhumatologie ayant des antécédents de tumeur maligne et prenant des DMARD

Étude : Aucune différence significative dans le risque de cancer chez les patients en rhumatologie ayant des antécédents de tumeur maligne et prenant des DMARD

Une nouvelle recherche présentée cette semaine à l'ACR Convergence 2022, le congrès annuel de l'American College of Rheumatology, n'a trouvé aucune différence significative dans le risque de cancer chez les patients ayant des antécédents de maladies rhumatismales et de tumeurs malignes qui prenaient des DMARDs biologiques ou synthétiques ciblés par rapport aux patients traités avec des inhibiteurs du TNF (Résumé n° 0267).

Les patients ayant des antécédents de cancer sont systématiquement exclus des essais contrôlés randomisés, de sorte que les données sur le risque de cancer sont limitées. Ceci est particulièrement problématique chez les personnes âgées atteintes de maladies rhumatismales, qui sont de plus en plus traitées avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) biologiques et synthétiques ciblés malgré une prévalence plus élevée de comorbidités, notamment le cancer. Les chercheurs ont mené cette étude observationnelle prospective pour examiner l'incidence et le risque relatif de cancer chez les patients ayant des antécédents de malignité traités avec ces médicaments.

Les 352 patients de l'étude provenaient de BIOBADASER 3.0, un registre prospectif multicentrique de patients en Espagne traités avec des DMARD synthétiques biologiques et ciblés. La nouvelle version de BIOBADASER a été introduite spécifiquement pour répondre à l'utilisation croissante de ces médicaments et aux changements dans la déclaration des événements indésirables.

La cohorte était principalement composée de femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) et a été inscrite au registre jusqu'en 2021. La majorité des patients utilisaient des inhibiteurs du TNF et les inhibiteurs de l'interleukine (IL)-17 étaient les moins utilisés. D'autres médicaments comprenaient des inhibiteurs de la Janus kinase (JAK), des inhibiteurs de l'IL-6, des anticorps anti-CD20 et des anticorps anti-CTLA-4.

Les chercheurs ont défini le cancer incident comme tout cancer, y compris les nouveaux cancers primitifs, les récidives locales ou les métastases, ayant conduit à l'arrêt du traitement médicamenteux. Parmi 352 patients, il y a eu 32 cancers incidents avec un taux global de 27,1 événements pour 1 000 années-personnes (PY), allant d'aucun événement pour 1 000 PY dans le groupe prenant des inhibiteurs de l'IL-17 à 51,7 événements pour 1 000 PY dans le groupe anti-CTLA-4. L’incidence globale n’était pas significativement différente par rapport aux anti-TNF, que les patients soient traités avec des inhibiteurs de JAK, des anticorps anti-CD20, des inhibiteurs de l’IL-6 ou de l’IL-17 ou des anticorps anti-CTLA-4. Les taux de divers types de cancer (un mélanome, 14 cancers de la peau non mélanomes et 17 tumeurs solides) ne différaient pas non plus entre les différents groupes de traitement par rapport au traitement par inhibiteur du TNF.

Cependant, les résultats statistiquement non significatifs et les intervalles de confiance élevés de l'étude ne sont pas nécessairement définitifs, explique Juan Molina-Collada, MD, rhumatologue à l'Hôpital général universitaire Gregorio Marañón de Madrid et auteur principal de l'étude.

Nous devons dire que nous n’avons pas trouvé d’augmentation du risque de cancer dans cette population, même si nos données ne peuvent exclure un risque potentiel.

Dr Juan Molina-Collada, MD, rhumatologue, Hôpital général universitaire Gregorio Marañón, Madrid

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Le Dr Molina-Collada cite également plusieurs limites de l'étude, notamment un biais de sélection, un biais de survie et un dépistage du cancer plus strict chez les patients sous traitement immunosuppresseur.

Il note également que de longues périodes d'observation sont nécessaires pour évaluer le risque de maladies comme le cancer. Dans la cohorte étudiée, la période de suivi médiane variait de 11,5 à 23 mois. Le Dr Molina-Collada ajoute : « Les registres médicaux nationaux tels que BIOBADSER présentent des limites intrinsèques en termes de qualité des données collectées, bien que des audits externes des centres participants soient régulièrement effectués. »

Cependant, il souligne que, comme cette vaste étude n'a pas constaté d'augmentation de l'incidence globale du cancer chez les patients souffrant de maladies rhumatismales et d'antécédents de cancer, les "résultats sont rassurants quant au mode d'utilisation de ces thérapies". Il note qu'« à notre connaissance, il s'agit de la première étude à fournir des données de sécurité sur l'utilisation de DMARD synthétiques ciblés ou d'inhibiteurs anti-IL-17 chez des patients ayant des antécédents de cancer ».

Source:

Collège américain de rhumatologie

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