Astma, část 3: Zvláštní populace pacientů

Astma, část 3: Zvláštní populace pacientů

Děti do 5 let

Astma je obtížné diagnostikovat u dětí mladších 5 let. Vzhledem k tomu, že dýchací cesty dětí jsou přirozeně malé, může být sípání, pokud je slyšitelné, zaměněno za astma a jednoduché infekce horních cest dýchacích.

Aby toho nebylo málo, rychle působící léky, jako jsou beta2 agonisté, zmírňují sípání u dětí, ať už mají astma nebo ne.

Váš praktický lékař se může rozhodnout léčit vaše dítě dlouhodobou medikací, jako jsou inhalační kortikosteroidy, po zvážení rizik oproti přínosu léku. Dělají to zejména tehdy, pokud astma trvá déle než 6 let.

U malých dětí jsou preferovaným lékem inhalační kortikosteroidy, dalšími dostupnými možnostmi jsou montelukast a kromolyn. Léčba se obvykle předepisuje na zkušební období mezi 4 a 6 týdny a přeruší se, pokud během tohoto období nejsou zaznamenány žádné přínosy.

Mezi vedlejší účinky inhalačních kortikosteroidů u velmi malých dětí patří pomalý růst ve všech věkových skupinách. Špatně kontrolované astma však také snižuje rychlost růstu dítěte. Váš praktický lékař s vámi proto před zahájením léčby probere rizika a přínosy zahájení léčby inhalačními kortikosteroidy.

Starší pacienti

Polyfarmacie u starších pacientů ztěžuje léčbu v této skupině. Běžně používané léky jako beta-blokátory (na vysoký krevní tlak), aspirin a další NSAID (na analgezii) jsou při léčbě astmatu kontraindikovány.

Všem starším pacientům se doporučuje, aby informovali lékaře o všech aktuálně užívaných lécích.

Mezi vedlejší účinky léčby astmatu, jako je dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve vysokých dávkách, patří rozvoj osteoporózy a cukrovky. Před zahájením těchto léků prodiskutujte strategie řízení se svým lékařem primární péče.

Těhotná žena

Těhotenství je komplikováno astmatem, protože plod vyžaduje dostatečný přísun kyslíku nad rámec toho, který vyžaduje matka. Astma také zvyšuje riziko dalších komplikací, jako je těhotenství, preeklampsie, předčasný porod a nízká porodní hmotnost.

V těhotenství je výhodnější užívat léky na astma, než riskovat astmatický záchvat. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, prodiskutujte svůj akční plán pro astma se svým poskytovatelem zdravotní péče. Ať už je vaše kontrola astmatu jakákoli, je nezbytné neustálé sledování a kontrola astmatu během těhotenství.

Sportovci a rostoucí děti

Fyzické aktivity mohou vyvolat astma.

Existuje řada léků, které mohou pomoci předcházet astmatu během cvičení. Patří sem:

• Krátkodobě působící beta2 agonisté – jsou často inhalováni před fyzickou aktivitou a mají trvání účinku až 2-3 hodiny.

• Dlouhodobě působící beta2 agonisté – jsou inhalační a trvají až 12 hodin. Může se však vyvinout tolerance k těmto lékům a dlouhodobé užívání zkrátí dobu účinku léku.

• Leukotrieny – Ty se často užívají perorálně hodiny před fyzickou aktivitou a mohou zmírnit příznaky astmatu.

Je důležité cvičit pomalu a zbytečně se nepřetrénovat. Jednoduché zahřátí před cvičením, vhodné oblečení a zahřátí po cvičení pomáhají kontrolovat astma.

Při správné kontrole se mohou astmatici účastnit jakékoli fyzické aktivity nebo sportu, po kterém touží.

Chirurgičtí pacienti

Astma je významným rizikovým faktorem pro celkovou anestezii. Například tracheální intubace může vyvolat astmatický záchvat.

Pacientům se doporučuje před operací informovat chirurga a anesteziologický tým, aby se předešlo problémům.

V další a poslední části této série diskutujeme o možnostech léčby a o tom, jak lze astma kontrolovat.

Inspirováno Tzun Hon Lau