Chronická bronchitida, příčiny a typ

Chronická bronchitida, příčiny a typ

Chronická bronchitida může být definována jako onemocnění charakterizované kašlem a sputem po dobu nejméně 3 po sobě jdoucích měsíců v roce po dobu delší než 2 po sobě jdoucí roky. V tomto stavu dochází k chronické obstrukci alveolárního přítoku vzduchu buď v důsledku chronické bronchitidy nebo bronchiálního astmatu.

Příčiny –

Kouření: Kouření způsobuje bronchokonstrikci, pomalý pohyb řasinek, zvýšený odpor dýchacích cest, hypertrofii mukózních žláz, zvýšený počet pohárkových buněk a hypersekreci hlenu. Ačkoli se uvádí, že kouření je nejdůležitější příčinou, pouze u 10–15 % kuřáků se rozvine CHOPN. Typicky je s onemocněním spojena historie kouření cigaret delší než 20 balíčkových let. (1 balení za rok odpovídá vykouření 20 cigaret denně po dobu 1 roku.)

Znečištění ovzduší: Průmyslový a domácí kouř a oxid siřičitý jsou hlavními příčinami znečištění ovzduší, které jsou odpovědné za chronické podráždění průdušek a zvýšenou odolnost vůči proudění vzduchu.

Infekce: Úloha infekce je nejistá, ale zdá se, že jakmile se rozvine, chronické podráždění přetrvává a progreduje do emfyzému. Hlavními organismy jsou Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae. Může se jednat i o Mycoplasma pneumoniae.

Povolání: Horníci a průmysloví pracovníci jsou často vystaveni prachu a výparům, které mohou dráždit bronchiální strom.

Mohou být také přítomny familiární a genetické abnormality spojené s deficitem alfa-antiproteázy.

Typy chronické bronchitidy

• Jednoduchá chronická bronchitida. Zde je sputum hlenovitý.

• Chronická recidivující mukopurulentní bronchitida. Při absenci lokalizovaného hnisavého onemocnění je přítomno mukopurulentní sputum.

• Chronická obstrukční bronchitida. Dominantní je obstrukce dýchacích cest.

• Chronická astmatická bronchitida. Objevuje se dlouhotrvající kašel a sputum s pozdním nástupem sípání.

Patogeneze, patologie a dysfunkce slizničních žláz V důsledku chronického dráždění dochází k hypertrofii slizničních žláz, což je hlavní patologický nález u chronické bronchitidy. Poměr mezi tloušťkou žlázy a tloušťkou stěny průdušek se nazývá Reidův index. To je obvykle 0,26 a u chronické bronchitidy se stává 0,59. Tento index je diagnostickým kritériem chronické bronchitidy. Pohárkové buňky Pohárkové buňky se množí v bronchiolech a jsou přetížené hlenem.

sliz

Sekrece hlenu je enormně zvýšena v důsledku hypertrofie mukózních žláz a proliferace pohárkových buněk. To je příčinou chronického kašle a sputa. Sekrece slizničních žláz se podílí především na objemu sputa, zatímco sekrece pohárkových buněk je zodpovědná za obstrukci dýchacích cest. Dochází tedy k sípání, rhonchi a dušnosti. Tento hlen je chemicky pozměněn, když se zvýší jeho koncentrace fukózy a kyseliny sialové.

infekce

Zvýšený hlen predisponuje k infekci různými organismy, např. B. Viry a bakterie. Hlavní bakterie jsou H. influenzae a Strep. Zápal plic. To vede k těžkému zánětu bronchiálního stromu, což vede k mukopurulentnímu sputu, další obstrukci dýchacích cest a konstitučním reakcím. H. influenzae může zůstat ve sputu a způsobit fibrózu a zjizvení v odstraněných jamkách nebo někdy emfyzém. Obstrukce dýchacích cest Jedná se o nejdůležitější dysfunkci a je způsobena řadou faktorů, jako jsou: B. Nadprodukce hlenu, zánětlivé otoky a edémy, křeče hladkého svalstva, fibróza, vzduchové kapsy v bronchiolech a rozedma plic. V časnější části onemocnění vzniká intermitentní a později trvalá obstrukce. Při těžké obstrukci dýchacích cest jsou PEF a FEVI sníženy a poměr FEVI/FVC klesá pod -5 procent. To však spolu dobře nekoreluje.

Inspirováno Kajal Rathore