Jednoduchý nový screeningový nástroj založený na symptomech detekuje riziko astmatu u malých dětí

Jednoduchý nový screeningový nástroj založený na symptomech detekuje riziko astmatu u malých dětí

Tým výzkumníků spolupracujících s CHILD Cohort Study (CHILD) vyvinul nový jednoduchý screeningový nástroj založený na symptomech, který zjišťuje riziko astmatu u dětí ve věku od dvou let.

Efektivita tohoto nástroje – CHILDhood Asthma Risk Tool neboli CHART – je podrobně popsána ve studii publikované ve vysoce vlivném Journal of the American Medical Association (JAMA).

„Astma postihuje téměř 330 milionů lidí na celém světě, přináší vysoké náklady na zdravotní péči a je hlavní příčinou hospitalizace u dětí v Kanadě – zejména u dětí mladších pěti let,“ komentuje spoluautor Dr. Respirolog a CRC Padmaja Subbarao je křeslo 1. úrovně v oboru dětského astmatu a zdraví plic v Nemocnici pro nemocné děti (SickKids) a ředitelka pro nemocné děti. Je také profesorkou na katedře pediatrie na University of Toronto a docentkou respirologie a medicíny na McMaster University.

"Dřívější odhalení tohoto stavu umožní lékařům léčit děti dříve, takže budou méně trpět a vyhnout se hospitalizaci, což také sníží náklady systému zdravotní péče."

"Jedním z důvodů, proč je astma u malých dětí často neodhaleno, je to, že většina tradičních testů na astma u dětí je obtížně proveditelná, časově náročná, invazivní a zahrnuje píchání do kůže a odběr vzorků krve, takže se mnoho pacientů a lékařů rozhodlo se jim vyhnout," řekla spoluautorka studie Myrtha E Reyna-Vargas, která je držitelkou titulu M.Sc. a biostatistik ve společnosti SickKids. "Další konvenční testy mohou také vyžadovat schůzky se specialisty a použití speciálního vybavení k testování funkce plic s souvisejícími náklady."

CHART klasifikuje dětské riziko budoucího astmatu a přetrvávajících příznaků jako „vysoké“, „střední“ nebo „nízké“ na základě informací hlášených před třetím rokem věku. Nástroj doporučuje následné akce pro každou skupinu.

"Krása CHARTu, nového nástroje, který jsme vyvinuli, spočívá v tom, že jej mohou používat lékaři primární péče nebo zdravotní sestry v prostředí primární péče s nedostatečnými zdroji. Je neinvazivní; lze jej provádět na místě i doma. Je zdarma a nevyžaduje žádné speciální vybavení. Nyní, když jsme prokázali výhody CHARTu ve studii CHILD, pracujeme na tom, abychom prospektivně rozšířili jeho validní použití v klinické praxi."

Studie aplikovala CHART na data od 2 354 dětí účastnících se CHILD, longitudinální výzkumné studie zahájené v roce 2008, která sleduje fyzický, sociální a kognitivní vývoj téměř 3 500 kanadských dětí před narozením.

Pomocí informací o dětských epizodách sípání a kašle, užívání léků na astma a souvisejících návštěvách nemocnice ve věku tří let byl CHART schopen s 91% přesností předpovědět, které z těchto dětí bude mít přetrvávající pískoty – klíčový indikátor astmatu – ve věku pěti let.

Z dětí, které měly vysoké riziko astmatu ve věku tří let podle CHARTu, bylo 50 % diagnostikováno astmatem lékaři studie ve věku pěti let.

Věříme, že tento nástroj je v předpovědi astmatu ještě přesnější, než naznačuje toto číslo.“

Dr. Malcolm Sears, spoluautor studie, emeritní profesor na McMaster University a zakládající ředitel CHILD

"Vzhledem k různým nejasnostem ve způsobu, jakým je astma klinicky definováno, je pravděpodobné, že některé z těchto malých dětí mají astma, které není formálně diagnostikováno. A bez ohledu na oficiální diagnózu astmatu byly přetrvávající pískoty spojeny s nižší plicní funkcí, chronickým plicním onemocněním a stejným typem zdravotní péče jako astma; přetrvávající pískoty ji také vyžadují." podobné sledování a léčba, takže hodnota prediktivní schopnosti nástroje je nepopiratelná.

Celkově bylo zjištěno, že CHART je v predikci přetrvávajících pískotů, astmatu a souvisejícího využívání zdravotní péče přesnější než jiné standardní diagnostické metody, včetně hodnocení lékařem a tradičního testu astmatu známého jako modifikovaný index predikce astmatu (mAPI).

Výsledky studie využívající údaje CHILD byly také ověřeny porovnáním výkonu CHART s údaji ze dvou dalších kohortových studií: kanadské kohorty CAPPS, jejíž všichni účastníci jsou vystaveni vysokému riziku astmatu, a australské studie Raine pro běžnou populaci. Nejen, že si CHART vedl v těchto kohortách dobře, ale – díky údajům dostupným prostřednictvím kohorty CAPPS – se ukázal jako účinný při aplikaci na data od dětí ve věku dvou let.

„Vyvinuli jsme CHART jako pragmatický screeningový nástroj pro zaneprázdněné lékaře primární péče,“ říká spoluautor studie Ruixue (Vera) Dai, M.Sc. a biostatistik ve společnosti SickKids.

"S informacemi, které lze snadno shromáždit, by mohl být CHART integrován do elektronických lékařských záznamů jako rutinní hodnocení. Tyto děti pak mohou být podrobněji vyšetřeny, jejich stavy budou lépe léčeny a zvládnuty a lze se vyhnout mnoha hospitalizacím."

"Pokud je nám známo, jedná se o první studii, která vyvinula neinvazivní nástroj pro včasnou detekci astmatu a přetrvávajících pískotů v obecné populaci a následně byla ověřena v obecných a vysoce rizikových kohortách."

Zdroj:

McMaster University

Odkaz:

Reyna, ME a kol. (2022) Vývoj nástroje založeného na symptomech pro screening předškolních dětí s vysokým rizikem astmatu. Síť JAMA otevřena. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.34714.

.