Een eenvoudig nieuw, op symptomen gebaseerd screeningsinstrument detecteert het astmarisico bij jonge kinderen

Een eenvoudig nieuw, op symptomen gebaseerd screeningsinstrument detecteert het astmarisico bij jonge kinderen

Een team van onderzoekers die samenwerken met de CHILD Cohort Study (CHILD) heeft een eenvoudig nieuw, op symptomen gebaseerd screeningsinstrument ontwikkeld dat het astmarisico bij kinderen vanaf twee jaar oud detecteert.

De effectiviteit van het instrument – ​​de CHILDhood Asthma Risk Tool, of CHART – wordt gedetailleerd beschreven in een studie gepubliceerd in het zeer invloedrijke Journal of the American Medical Association (JAMA).

“Astma treft wereldwijd bijna 330 miljoen mensen, brengt hoge gezondheidszorgkosten met zich mee en is de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopnames onder kinderen in Canada – vooral die onder de vijf jaar”, zegt co-senior auteur Dr. Respiroloog en CRC Padmaja Subbarao, Tier 1-voorzitter in Pediatric Asthma and Lung Health in het Hospital for Sick Children (SickKids) en directeur van CHILD. Ze is ook hoogleraar bij de afdeling kindergeneeskunde van de Universiteit van Toronto en universitair hoofddocent respirologie en geneeskunde aan de McMaster University.

“Vroegere detectie van deze aandoening zal artsen in staat stellen kinderen eerder te behandelen, zodat ze minder lijden en ziekenhuisopnames vermijden, waardoor ook de kosten voor het gezondheidszorgsysteem worden verlaagd.”

"Eén reden waarom astma bij jonge kinderen vaak onopgemerkt blijft, is dat de meeste traditionele astmatesten bij kinderen moeilijk uit te voeren, tijdrovend en invasief zijn en huidprikken en bloedafnames met zich meebrengen, zodat veel patiënten en artsen ervoor kiezen deze te vermijden", zegt co-hoofdauteur van het onderzoek Myrtha E. Reyna-Vargas, die een M.Sc. en biostatisticus bij SickKids. “Andere conventionele tests vereisen mogelijk ook afspraken met specialisten en het gebruik van speciale apparatuur om de longfunctie te testen, met de bijbehorende kosten.”

CHART classificeert het risico van kinderen op toekomstig astma en aanhoudende symptomen als “hoog”, “matig” of “laag” op basis van informatie die vóór de leeftijd van drie jaar is gerapporteerd. De tool adviseert voor elke groep vervolgacties.

"Het mooie van CHART, het nieuwe hulpmiddel dat we hebben ontwikkeld, is dat het kan worden gebruikt door eerstelijnsartsen of verpleegkundigen in een eerstelijnsomgeving met weinig middelen. Het is niet-invasief; het kan ter plekke en thuis worden uitgevoerd. Het is gratis en vereist geen speciale apparatuur. Nu we de voordelen van CHART in de CHILD-studie hebben aangetoond, werken we eraan om het gebruik ervan prospectief in de klinische praktijk uit te breiden."

De studie paste CHART toe op gegevens van 2.354 kinderen die deelnamen aan CHILD, een longitudinaal onderzoek dat in 2008 werd gelanceerd en dat de fysieke, sociale en cognitieve ontwikkeling van bijna 3.500 Canadese kinderen vóór de geboorte volgt.

Met behulp van informatie over de piepende ademhaling en hoestbuien van de kinderen, het gebruik van astmamedicijnen en de daarmee samenhangende ziekenhuisbezoeken op driejarige leeftijd, kon CHART met een nauwkeurigheid van 91% voorspellen welke van deze kinderen op vijfjarige leeftijd aanhoudend piepende ademhaling zou hebben – een belangrijke indicator van astma.

Van de kinderen die volgens CHART op driejarige leeftijd een hoog risico op astma hadden, werd bij 50% op vijfjarige leeftijd door de onderzoeksartsen de diagnose astma gesteld.

Wij geloven dat de tool zelfs nog nauwkeuriger is in het voorspellen van astma dan dit cijfer doet vermoeden.”

Dr. Malcolm Sears, co-auteur van de studie, emeritus hoogleraar aan de McMaster University en oprichter en directeur van CHILD

"Vanwege verschillende onduidelijkheden in de manier waarop astma klinisch wordt gedefinieerd, is het waarschijnlijk dat sommige van deze jonge kinderen astma hebben dat niet formeel is gediagnosticeerd. En ongeacht een officiële astma-diagnose zijn aanhoudende piepende ademhalingssymptomen in verband gebracht met een lagere longfunctie, chronische longziekte en hetzelfde soort gezondheidszorg als astma; aanhoudend piepende ademhaling vereist er ook één." vergelijkbare monitoring en behandeling, dus de waarde van het voorspellende vermogen van het instrument valt niet te ontkennen.

Over het geheel genomen bleek CHART nauwkeuriger te zijn in het voorspellen van aanhoudende piepende ademhaling, astma en het daarmee samenhangende gebruik van de gezondheidszorg dan andere standaard diagnostische methoden, waaronder beoordelingen door artsen en de traditionele astmatest die bekend staat als de gemodificeerde astma-voorspellingsindex (mAPI).

De resultaten van het onderzoek met CHILD-gegevens werden ook gevalideerd door de prestaties van CHART te vergelijken met gegevens uit twee aanvullende cohortonderzoeken: het Canadese CAPPS-cohort, waarvan de deelnemers allemaal een hoog risico lopen op astma, en de Australische Raine-studie voor de algemene bevolking. Niet alleen presteerde CHART goed binnen deze cohorten, maar – dankzij de gegevens die beschikbaar zijn via het CAPPS-cohort – bleek het ook effectief te zijn bij toepassing op gegevens van kinderen vanaf twee jaar oud.

“We hebben CHART ontwikkeld als een pragmatisch screeningsinstrument voor drukbezette huisartsartsen”, zegt co-eerste auteur Ruixue (Vera) Dai, een M.Sc. en biostatisticus bij SickKids.

"Met informatie die gemakkelijk te verzamelen is, zou CHART als routinebeoordeling in elektronische medische dossiers kunnen worden geïntegreerd. Deze kinderen kunnen dan nauwkeuriger worden onderzocht, hun aandoeningen beter worden behandeld en beheerd, en veel ziekenhuisopnames kunnen worden vermeden."

“Voor zover wij weten is dit de eerste studie waarin een niet-invasief hulpmiddel wordt ontwikkeld voor de vroege detectie van astma en aanhoudend piepende ademhaling in een algemene populatie en vervolgens gevalideerd in algemene en risicovolle cohorten.”

Bron:

McMaster Universiteit

Referentie:

Reina, ME, et al. (2022) Ontwikkeling van een symptoomgebaseerd hulpmiddel voor het screenen van kleuters met een hoog risico op astma. JAMA-netwerk geopend. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.34714.

.