Proste, nowe narzędzie przesiewowe oparte na objawach wykrywa ryzyko astmy u małych dzieci

Proste, nowe narzędzie przesiewowe oparte na objawach wykrywa ryzyko astmy u małych dzieci

Zespół naukowców współpracujący z badaniem CHILD Cohort Study (CHILD) opracował proste, nowe narzędzie przesiewowe oparte na objawach, które wykrywa ryzyko astmy u dzieci w wieku zaledwie dwóch lat.

Skuteczność narzędzia – CHILDhood Asthma Risk Tool, w skrócie CHART – została szczegółowo opisana w badaniu opublikowanym w niezwykle wpływowym czasopiśmie Journal of the American Medical Association (JAMA).

„Astma dotyka prawie 330 milionów ludzi na całym świecie, wiąże się z wysokimi kosztami opieki zdrowotnej i jest główną przyczyną hospitalizacji dzieci w Kanadzie – szczególnie tych poniżej piątego roku życia” – komentuje współautor, dr Respirolog i CRC Padmaja Subbarao, kierownik pierwszego stopnia ds. astmy dziecięcej i zdrowia płuc w szpitalu dla chorych dzieci (SickKids) oraz dyrektor CHILD. Jest także profesorem na Wydziale Pediatrii Uniwersytetu w Toronto oraz profesorem nadzwyczajnym respiroologii i medycyny na Uniwersytecie McMaster.

„Wcześniejsze wykrycie tej choroby umożliwi lekarzom wcześniejsze leczenie dzieci, dzięki czemu będą mniej cierpiały i unikały hospitalizacji, a także obniżą koszty systemu opieki zdrowotnej”.

„Jednym z powodów, dla których astma często pozostaje niewykryta u małych dzieci, jest fakt, że większość tradycyjnych testów na astmę u dzieci jest trudna do wykonania, czasochłonna, inwazyjna i obejmuje nakłucia skóry oraz pobieranie próbek krwi, dlatego wielu pacjentów i lekarzy woli ich unikać” – stwierdziła współautorka badania Myrtha E Reyna-Vargas, która posiada tytuł magistra. i biostatystyk w SickKids. „Inne konwencjonalne badania mogą również wymagać wizyt u specjalistów i użycia specjalnego sprzętu do badania czynności płuc, co wiąże się z dodatkowymi kosztami”.

WYKRES klasyfikuje ryzyko wystąpienia u dzieci astmy i utrzymujących się objawów w przyszłości jako „wysokie”, „umiarkowane” lub „niskie” na podstawie informacji zgłoszonych przed trzecim rokiem życia. Narzędzie zaleca dalsze działania dla każdej grupy.

„Piękno CHART, nowego narzędzia, które opracowaliśmy, polega na tym, że może być stosowane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i pielęgniarki w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej o ograniczonych zasobach. Jest nieinwazyjne; można je wykonywać na miejscu lub w domu. Jest bezpłatne i nie wymaga specjalnego sprzętu. Teraz, gdy wykazaliśmy zalety CHART w badaniu CHILD, pracujemy nad prospektywnym rozszerzeniem jego zastosowania w praktyce klinicznej”.

W badaniu zastosowano CHART do danych pochodzących od 2354 dzieci uczestniczących w CHILD – podłużnym badaniu rozpoczętym w 2008 roku, które śledzi rozwój fizyczny, społeczny i poznawczy prawie 3500 kanadyjskich dzieci przed urodzeniem.

Wykorzystując informacje na temat epizodów świszczącego oddechu i kaszlu u dzieci, stosowania leków na astmę i związanych z tym wizyt w szpitalu w wieku trzech lat, CHART był w stanie przewidzieć z 91% dokładnością, które z tych dzieci będzie miało utrzymujący się świszczący oddech – kluczowy wskaźnik astmy – w wieku pięciu lat.

Spośród dzieci, u których według badania CHART w wieku trzech lat występowało wysokie ryzyko astmy, u 50% lekarze prowadzący badanie zdiagnozowali astmę w wieku pięciu lat.

Uważamy, że narzędzie to jest jeszcze dokładniejsze w przewidywaniu astmy, niż sugeruje ta liczba”.

Dr Malcolm Sears, współautor badania, emerytowany profesor na Uniwersytecie McMaster i dyrektor-założyciel CHILD

„Ze względu na różne niejasności w klinicznej definicji astmy jest prawdopodobne, że niektóre z tych małych dzieci cierpią na astmę, która nie jest formalnie zdiagnozowana. Niezależnie od oficjalnej diagnozy astmy, utrzymujące się objawy świszczącego oddechu powiązano z gorszą pracą płuc, przewlekłą chorobą płuc i tym samym rodzajem opieki zdrowotnej co astma; uporczywy świszczący oddech również tego wymaga”. podobne monitorowanie i leczenie, zatem wartość zdolności predykcyjnej narzędzia jest niezaprzeczalna.

Ogólnie rzecz biorąc, stwierdzono, że CHART jest dokładniejszy w przewidywaniu uporczywego świszczącego oddechu, astmy i związanego z tym korzystania z opieki zdrowotnej niż inne standardowe metody diagnostyczne, w tym oceny lekarskie i tradycyjny test na astmę, znany jako zmodyfikowany wskaźnik przewidywania astmy (mAPI).

Wyniki badania, w którym wykorzystano dane CHILD, potwierdzono także poprzez porównanie wyników badania CHART z danymi z dwóch dodatkowych badań kohortowych: kanadyjskiego badania kohortowego CAPPS, którego wszyscy uczestnicy są obciążeni wysokim ryzykiem astmy, oraz australijskiego badania Raine’a przeprowadzonego na populacji ogólnej. Badanie CHART nie tylko dobrze wypadło w tych kohortach, ale – dzięki danym dostępnym za pośrednictwem kohorty CAPPS – okazało się skuteczne w zastosowaniu do danych pochodzących od dzieci w wieku zaledwie dwóch lat.

„Opracowaliśmy CHART jako pragmatyczne narzędzie do badań przesiewowych dla zapracowanych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej” – mówi współautor badania Ruixue (Vera) Dai, mgr inż. i biostatystyk w SickKids.

„Dzięki informacjom, które są łatwe do zebrania, badanie CHART można włączyć do elektronicznej dokumentacji medycznej w ramach rutynowej oceny. Następnie można dokładniej zbadać te dzieci, zapewnić im lepsze leczenie i leczenie, a także można uniknąć wielu hospitalizacji”.

„Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie, w ramach którego opracowano nieinwazyjne narzędzie do wczesnego wykrywania astmy i uporczywego świszczącego oddechu w populacji ogólnej, a następnie zweryfikowano je w kohortach ogólnych i grupie wysokiego ryzyka”.

Źródło:

Uniwersytetu McMastera

Odniesienie:

Reyna, ME i in. (2022) Opracowanie narzędzia opartego na objawach do badań przesiewowych dzieci w wieku przedszkolnym z wysokim ryzykiem astmy. Otwarto sieć JAMA. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.34714.

.