Nova ferramenta simples de triagem baseada em sintomas detecta risco de asma em crianças pequenas

Nova ferramenta simples de triagem baseada em sintomas detecta risco de asma em crianças pequenas

Uma equipe de pesquisadores que trabalha com o CHILD Cohort Study (CHILD) desenvolveu uma nova ferramenta simples de triagem baseada em sintomas que detecta o risco de asma em crianças a partir dos dois anos de idade.

A eficácia da ferramenta – a CHILDhood Asthma Risk Tool, ou CHART – é detalhada num estudo publicado no altamente influente Journal of the American Medical Association (JAMA).

“A asma afeta quase 330 milhões de pessoas em todo o mundo, acarreta altos custos de saúde e é a principal causa de hospitalização entre crianças no Canadá – especialmente aquelas com menos de cinco anos de idade”, comenta o coautor sênior Dr. Respirologista e CRC Padmaja Subbarao é presidente de nível 1 em asma pediátrica e saúde pulmonar no Hospital for Sick Children (SickKids) e diretor da CHILD. Ela também é professora do Departamento de Pediatria da Universidade de Toronto e professora associada de respirologia e medicina da Universidade McMaster.

“A detecção mais precoce desta condição permitirá que os médicos tratem as crianças mais cedo para que sofram menos e evitem hospitalizações, reduzindo também os custos para o sistema de saúde.”

“Uma razão pela qual a asma muitas vezes passa despercebida em crianças pequenas é que a maioria dos testes tradicionais de asma em crianças são difíceis de realizar, demorados, invasivos e envolvem picadas na pele e coleta de sangue, por isso muitos pacientes e médicos optam por evitá-los”, disse a co-autora principal do estudo, Myrtha E Reyna-Vargas, que possui um mestrado. e bioestatístico da SickKids. “Outros exames convencionais também podem exigir consulta com especialistas e utilização de equipamentos especiais para testar a função pulmonar, com custos associados.”

O CHART classifica o risco das crianças de asma futura e sintomas persistentes como “alto”, “moderado” ou “baixo” com base nas informações relatadas antes dos três anos de idade. A ferramenta recomenda ações de acompanhamento para cada grupo.

"A beleza do CHART, a nova ferramenta que desenvolvemos, é que ela pode ser usada por médicos ou enfermeiros de cuidados primários em um ambiente de cuidados primários com poucos recursos. Não é invasivo; pode ser realizado no local e em casa. É gratuito e não requer nenhum equipamento especial. Agora que demonstramos os benefícios do CHART no estudo CHILD, estamos trabalhando para expandir seu uso prospectivamente na validação da prática clínica."

O estudo aplicou o CHART a dados de 2.354 crianças participantes do CHILD, um estudo longitudinal lançado em 2008 que acompanha o desenvolvimento físico, social e cognitivo de quase 3.500 crianças canadenses antes do nascimento.

Usando informações sobre os episódios de sibilância e tosse das crianças, o uso de medicamentos para asma e as visitas hospitalares associadas aos três anos de idade, o CHART foi capaz de prever com 91% de precisão quais dessas crianças teriam sibilância persistente – um indicador-chave de asma – aos cinco anos.

Das crianças que apresentavam alto risco de asma aos três anos de idade, de acordo com o CHART, 50% foram diagnosticadas com asma pelos médicos do estudo aos cinco anos de idade.

Acreditamos que a ferramenta é ainda mais precisa na previsão da asma do que este número sugere.”

Malcolm Sears, coautor do estudo, professor emérito da Universidade McMaster e diretor fundador da CHILD

"Devido a várias ambiguidades na forma como a asma é clinicamente definida, é provável que algumas destas crianças tenham asma que não é formalmente diagnosticada. E, independentemente de um diagnóstico oficial de asma, os sintomas de sibilância persistente têm sido associados à diminuição da função pulmonar, à doença pulmonar crónica e ao mesmo tipo de cuidados de saúde que a asma; a sibilância persistente também requer um." monitoramento e tratamento semelhantes, portanto o valor da capacidade preditiva da ferramenta é inegável.

No geral, descobriu-se que o CHART é mais preciso na previsão de sibilância persistente, asma e utilização de cuidados de saúde associados do que outros métodos de diagnóstico padrão, incluindo avaliações médicas e o teste tradicional de asma conhecido como índice modificado de predição de asma (mAPI).

Os resultados do estudo utilizando dados CHILD também foram validados comparando o desempenho do CHART com dados de dois estudos de coorte adicionais: a coorte canadense CAPPS, cujos participantes apresentam alto risco de asma, e o estudo australiano Raine para a população em geral. O CHART não só teve um bom desempenho nestas coortes, como também – graças aos dados disponíveis através da coorte CAPPS – demonstrou ser eficaz quando aplicado a dados de crianças a partir dos dois anos de idade.

“Desenvolvemos o CHART como uma ferramenta de triagem pragmática para médicos de cuidados primários ocupados”, diz o co-autor do estudo Ruixue (Vera) Dai, um M.Sc. e bioestatístico da SickKids.

"Com informações fáceis de coletar, o CHART poderia ser integrado aos registros médicos eletrônicos como uma avaliação de rotina. Essas crianças podem então ser examinadas mais de perto, suas condições podem ser melhor tratadas e gerenciadas, e muitas hospitalizações podem ser evitadas."

“Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a desenvolver uma ferramenta não invasiva para a detecção precoce de asma e sibilância persistente na população em geral e posteriormente validada em coortes gerais e de alto risco.”

Fonte:

Universidade McMaster

Referência:

Reyna, ME, et al. (2022) Desenvolvimento de uma ferramenta baseada em sintomas para triagem de crianças pré-escolares com alto risco de asma. Rede JAMA aberta. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.34714.

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