Un nou instrument simplu de screening bazat pe simptome detectează riscul de astm la copiii mici

Un nou instrument simplu de screening bazat pe simptome detectează riscul de astm la copiii mici

O echipă de cercetători care lucrează cu CHILD Cohort Study (CHILD) a dezvoltat un nou instrument simplu de screening bazat pe simptome, care detectează riscul de astm la copiii de până la doi ani.

Eficacitatea instrumentului – Instrumentul pentru riscul de astm în copilărie sau CHART – este detaliată într-un studiu publicat în Jurnalul extrem de influent al Asociației Medicale Americane (JAMA).

„Astmul afectează aproape 330 de milioane de oameni din întreaga lume, implică costuri mari de îngrijire a sănătății și este principala cauză de spitalizare în rândul copiilor din Canada – în special cei sub vârsta de cinci ani”, comentează coautorul principal, Dr. Respirologist și CRC Padmaja Subbarao, este catedră de nivel 1 în astm bronșic și sănătate pulmonară la Spitalul pentru copii bolnavi. Ea este, de asemenea, profesor la Departamentul de Pediatrie de la Universitatea din Toronto și profesor asociat de Respirologie și Medicină la Universitatea McMaster.

„Depistarea mai devreme a acestei afecțiuni va permite medicilor să trateze copiii mai devreme, astfel încât aceștia să sufere mai puțin și să evite spitalizările, reducând, de asemenea, costurile pentru sistemul de sănătate.”

„Un motiv pentru care astmul bronșic nu este detectat adesea la copiii mici este că cele mai multe teste tradiționale pentru astm la copii sunt dificil de efectuat, consumatoare de timp, invazive și implică înțepături ale pielii și prelevare de probe de sânge, așa că mulți pacienți și medici aleg să le evite”, a spus co-autorul principal al studiului, Myrtha E Reyna-Vargas, care deține un M.Sc. și biostatistician la SickKids. „Alte teste convenționale pot necesita, de asemenea, întâlniri cu specialiști și utilizarea de echipamente speciale pentru a testa funcția pulmonară, cu costuri asociate.”

HART clasifică riscul copiilor de astm bronșic și simptome persistente în viitor ca „ridicat”, „moderat” sau „scăzut”, pe baza informațiilor raportate înainte de vârsta de trei ani. Instrumentul recomandă acțiuni de urmărire pentru fiecare grup.

„Frumusețea CHART, noul instrument pe care l-am dezvoltat, este că poate fi folosit de medicii de asistență medicală primară sau de asistente într-un cadru de îngrijire primară cu resurse sărace. Este non-invaziv; poate fi efectuat la fața locului și la domiciliu. Este gratuit și nu necesită echipament special. Acum că am demonstrat beneficiile CHART în cadrul studiului CHILD, încercăm să extindem utilizarea clinică a clinicii sale.”

Studiul a aplicat CHART la datele a 2.354 de copii care au participat la CHILD, un studiu de cercetare longitudinală lansat în 2008, care urmărește dezvoltarea fizică, socială și cognitivă a aproape 3.500 de copii canadieni înainte de naștere.

Folosind informații despre episoadele de respirație șuierătoare și de tuse ale copiilor, utilizarea medicamentelor pentru astm bronșic și vizitele asociate la spital la vârsta de trei ani, CHART a putut prezice cu o acuratețe de 91% care dintre acești copii ar avea respirație șuierătoare persistentă - un indicator cheie al astmului - la vârsta de cinci ani.

Dintre copiii care prezentau un risc crescut de astm la vârsta de trei ani conform CHART, 50% au fost diagnosticați cu astm de către medicii studiului la vârsta de cinci ani.

Credem că instrumentul este chiar mai precis în prezicerea astmului decât sugerează acest număr.”

Dr. Malcolm Sears, coautor al studiului, profesor emerit la Universitatea McMaster și director fondator al CHILD

„Datorită diverselor ambiguități în modul în care astmul este definit clinic, este probabil ca unii dintre acești copii mici să aibă astm care nu este diagnosticat oficial. Și indiferent de un diagnostic oficial de astm bronșic, simptomele persistente de wheezing au fost legate de o funcție pulmonară scăzută, boli pulmonare cronice și același tip de îngrijire medicală ca și astmul; monitorizare și tratament similare, astfel încât valoarea capacității de predicție a instrumentului este incontestabilă.

În general, CHART s-a dovedit a fi mai precis în prezicerea șuierării persistente, a astmului și a utilizării asistenței medicale asociate decât alte metode standard de diagnosticare, inclusiv evaluările medicului și testul tradițional de astm cunoscut sub numele de indicele de predicție a astmului modificat (mAPI).

Rezultatele studiului care utilizează datele CHILD au fost validate și prin compararea performanței CHART cu datele din două studii de cohortă suplimentare: cohorta canadiană CAPPS, ai cărei participanți sunt toți expuși unui risc crescut de astm și studiul Australian Raine pentru populația generală. Nu numai că CHART a avut rezultate bune în cadrul acestor cohorte, dar – datorită datelor disponibile prin intermediul cohortei CAPPS – s-a dovedit a fi eficient atunci când este aplicat datelor de la copii de până la doi ani.

„Am dezvoltat CHART ca instrument de screening pragmatic pentru medicii de îngrijire primară ocupați”, spune co-autorul studiului Ruixue (Vera) Dai, un M.Sc. și biostatistician la SickKids.

„Cu informații care sunt ușor de colectat, CHART ar putea fi integrat în dosarele medicale electronice ca o evaluare de rutină. Acești copii pot fi apoi examinați mai îndeaproape, afecțiunile lor pot fi tratate și gestionate mai bine și multe spitalizări pot fi evitate”.

„Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care a dezvoltat un instrument non-invaziv pentru detectarea precoce a astmului și a respirației șuierătoare persistente într-o populație generală și validat ulterior în cohortele generale și cu risc ridicat.”

Sursă:

Universitatea McMaster

Referinţă:

Reyna, ME, et al. (2022) Dezvoltarea unui instrument bazat pe simptome pentru screeningul copiilor preșcolari cu risc crescut de astm. Rețeaua JAMA a fost deschisă. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.34714.

.