Jednoduchý nový skríningový nástroj založený na symptómoch zisťuje riziko astmy u malých detí

Jednoduchý nový skríningový nástroj založený na symptómoch zisťuje riziko astmy u malých detí

Tím výskumníkov pracujúcich s CHILD Cohort Study (CHILD) vyvinul jednoduchý nový skríningový nástroj založený na symptómoch, ktorý zisťuje riziko astmy u detí vo veku dvoch rokov.

Účinnosť nástroja – CHILDhood Asthma Risk Tool alebo CHART – je podrobne opísaná v štúdii publikovanej vo veľmi vplyvnom časopise Journal of the American Medical Association (JAMA).

„Astma postihuje takmer 330 miliónov ľudí na celom svete, spôsobuje vysoké náklady na zdravotnú starostlivosť a je hlavnou príčinou hospitalizácie u detí v Kanade – najmä u detí mladších ako päť rokov,“ komentuje spoluautor Dr. Respirológ a CRC Padmaja Subbarao je predsedníčkou prvého stupňa pre detskú astmu a zdravie pľúc v nemocnici pre choré deti (SickKids). Je tiež profesorkou na Katedre pediatrie na Univerzite v Toronte a docentkou respirológie a medicíny na McMaster University.

"Skoršie odhalenie tohto stavu umožní lekárom liečiť deti skôr, aby menej trpeli a vyhli sa hospitalizácii, čo tiež zníži náklady na systém zdravotnej starostlivosti."

„Jedným z dôvodov, prečo astma u malých detí často nie je zistená, je to, že väčšina tradičných testov na astmu u detí sa ťažko robí, je časovo náročná, invazívna a zahŕňa pichnutie do kože a odber krvi, takže veľa pacientov a lekárov sa im radšej vyhýba,“ povedala spoluautorka štúdie Myrtha E Reyna-Vargas, ktorá je držiteľkou titulu M.Sc. a bioštatistik v SickKids. "Iné konvenčné testy môžu tiež vyžadovať stretnutia so špecialistami a použitie špeciálneho vybavenia na testovanie pľúcnych funkcií s príslušnými nákladmi."

TABUĽKA klasifikuje u detí riziko budúcej astmy a pretrvávajúcich symptómov ako „vysoké“, „stredné“ alebo „nízke“ na základe informácií hlásených pred tretím rokom života. Nástroj odporúča následné akcie pre každú skupinu.

"Krása CHARTu, nového nástroja, ktorý sme vyvinuli, je v tom, že ho môžu používať lekári primárnej starostlivosti alebo zdravotné sestry v podmienkach primárnej starostlivosti s chudobnými zdrojmi. Je neinvazívny; možno ho vykonávať na mieste aj doma. Je zadarmo a nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie. Teraz, keď sme v štúdii CHILD demonštrovali výhody CHARTu, pracujeme na perspektívnom rozšírení jeho použitia v klinickej praxi."

Štúdia aplikovala CHART na údaje od 2 354 detí, ktoré sa zúčastnili na CHILD, longitudinálnej výskumnej štúdii spustenej v roku 2008, ktorá sleduje fyzický, sociálny a kognitívny vývoj takmer 3 500 kanadských detí pred narodením.

Pomocou informácií o detských sipotoch a epizódach kašľa, užívaní liekov na astmu a s tým spojených návštev v nemocnici vo veku 3 rokov bol CHART schopný predpovedať s 91 % presnosťou, ktoré z týchto detí bude mať pretrvávajúce sipot – kľúčový indikátor astmy – vo veku 5 rokov.

Z detí, ktoré boli vo veku troch rokov podľa CHARTu vystavené vysokému riziku astmy, 50 % diagnostikovali astmu lekári štúdie vo veku päť rokov.

Veríme, že tento nástroj je ešte presnejší pri predpovedaní astmy, ako naznačuje toto číslo.“

Dr. Malcolm Sears, spoluautor štúdie, emeritný profesor na McMaster University a zakladajúci riaditeľ CHILD

"Vzhľadom na rôzne nejasnosti v spôsobe, akým je astma klinicky definovaná, je pravdepodobné, že niektoré z týchto malých detí majú astmu, ktorá nie je formálne diagnostikovaná. A bez ohľadu na oficiálnu diagnózu astmy sa symptómy pretrvávajúcich sipotov spájajú s nižšou funkciou pľúc, chronickým pľúcnym ochorením a rovnakým typom zdravotnej starostlivosti ako astma; pretrvávajúci sipot si ju tiež vyžaduje." podobné monitorovanie a liečba, takže hodnota prediktívnej schopnosti nástroja je nepopierateľná.

Celkovo sa zistilo, že CHART je presnejší pri predpovedaní pretrvávajúcich sipotov, astmy a súvisiaceho využívania zdravotnej starostlivosti ako iné štandardné diagnostické metódy vrátane hodnotenia lekárom a tradičného testu na astmu známeho ako modifikovaný index predikcie astmy (mAPI).

Výsledky štúdie s použitím údajov CHILD boli tiež potvrdené porovnaním výkonnosti CHART s údajmi z dvoch ďalších kohortových štúdií: kanadskej kohorty CAPPS, ktorej účastníci sú vystavení vysokému riziku astmy, a austrálskej štúdie Raine pre všeobecnú populáciu. CHART nielenže fungoval dobre v rámci týchto kohort, ale – vďaka údajom dostupným prostredníctvom kohorty CAPPS – sa ukázal ako účinný, keď sa aplikoval na údaje od detí vo veku dvoch rokov.

"Vyvinuli sme CHART ako pragmatický skríningový nástroj pre zaneprázdnených lekárov primárnej starostlivosti," hovorí spoluautor štúdie Ruixue (Vera) Dai, M.Sc. a bioštatistik v SickKids.

"Vďaka informáciám, ktoré sa dajú ľahko zbierať, by sa CHART mohol integrovať do elektronických zdravotných záznamov ako rutinné hodnotenie. Tieto deti sa potom môžu dôkladnejšie vyšetriť, ich stav je lepšie liečiť a zvládať a možno sa vyhnúť mnohým hospitalizáciám."

"Pokiaľ je nám známe, toto je prvá štúdia, ktorá vyvinula neinvazívny nástroj na včasnú detekciu astmy a pretrvávajúceho sipotu vo všeobecnej populácii a následne validovaný vo všeobecných a vysokorizikových kohortách."

Zdroj:

Univerzita McMaster

Referencia:

Reyna, ME a kol. (2022) Vývoj nástroja založeného na symptómoch na skríning predškolských detí s vysokým rizikom astmy. Otvorená sieť JAMA. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.34714.

.