Legislación sanitaria y la verdad sobre el autismo

Legislación sanitaria y la verdad sobre el autismo

Desde que el presidente estadounidense Barack Obama firmó la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) en 2010, los defensores del autismo han celebrado lo que dicen es un logro importante para garantizar los derechos del autismo. Esperaban que la nueva ley exigiera que las compañías de seguros cubran los tratamientos costosos y potencialmente de por vida para aquellos con condiciones autistas incurables. Sin embargo, la ley dejó en manos de los estados definir, bajo ciertas condiciones, los “beneficios sustanciales” que debían proporcionar las compañías de seguros.

Los requisitos de cobertura para el tratamiento del autismo, como terapia ocupacional, terapia del habla y asesoramiento conductual, suelen variar entre estados. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. ha anunciado que considerará adoptar una norma nacional para 2016. Para entonces, los estados decidirán qué compañías de seguros de tratamiento deben cubrirlos.

los costos

El análisis de conducta aplicado (ABA) es el tratamiento más común para el autismo. Sin embargo, requiere terapias intensivas y personalizadas que a menudo cuestan más de 60.000 dólares al año. Dependiendo de la gravedad, los terapeutas capacitados que utilizan ABA suelen pasar hasta 40 horas por semana con un niño. Nuevos estudios realizados por investigadores de la Universidad de Pensilvania han estimado que el tratamiento del autismo durante toda una vida cuesta un promedio de 2,3 millones de dólares.

El punto de discordia

La Academia Estadounidense de Pediatría, la Asociación Médica Estadounidense y la Oficina del Cirujano General de EE. UU. apoyan la ABA. Sin embargo, las compañías de seguros argumentan que ABA es principalmente educativo, no médico. Los defensores de los consumidores argumentan que la cobertura ABA es tan cara que está elevando las primas de seguro y haciendo que la atención médica básica sea inasequible para millones.

Lo que han hecho los estados

Un total de 34 estados (Indiana fue el primero en 2001) y el Distrito de Columbia han cumplido con los mandatos de seguro contra el autismo que exigen que las empresas cubran ABA y otros métodos de tratamiento del autismo en algunos de sus contratos. Todos los estados con un mandato sobre el autismo exigen que las compañías de seguros cubran el ABA para los empleados estatales. Además, las leyes estatales varían significativamente. Algunos se aplican únicamente a una única póliza de salud, mientras que otros cubren grandes empresas y pequeños grupos.

El gobierno federal comenzó a asegurar a ABA para sus ocho millones de empleados, dependientes y pensionados el año pasado. Los miembros de la familia de un personal militar también quedaron bajo la cobertura del seguro ABA.

Pero los planes de referencia en muchos estados con mandatos sobre el autismo no incluyen mandatos sobre el autismo. Por ejemplo, los legisladores de Ohio están considerando presentar un proyecto de ley sobre el autismo. En Alaska, el jefe de seguros del estado escribió a los legisladores confirmando que el nuevo mandato sobre autismo se aplica a las pólizas vendidas en la bolsa estatal.

Informes de habilitación y autismo.

El gobierno federal ha enumerado 10 categorías de servicios de salud para el autismo que los estados deben cubrir como parte de sus servicios esenciales. Dos de ellos tratan sobre el autismo: habilitación y atención psiquiátrica. Estas se definen como terapias para niños con discapacidades del desarrollo. El Departamento de Salud y Servicios Humanos ha pedido a los estados que revelen los beneficios que se incluyen en la habilitación. Además de la norma nacional de 2016, el gobierno también está considerando una nueva ley de salud para los autistas.

Inspirado por Kalpesh Z Makwana