Устойчива на лечение депресия: какво представлява и как да я управляваме

Устойчива на лечение депресия: какво представлява и как да я управляваме

Стаята ми е тъмна; Тъмнината ми свърши. какво следва Какво сега? Защо всичко това? Заслужавам ли по някакъв начин това? Защо нищо или никой не ми помага? Не искам повече да се чувствам така. Цял ден, всеки ден ме заобикаля пепелява мъгла, с дълги периоди на тъмнина, така осеяни, че дори приветствам сивото. Толкова се страхувам, че никога повече няма да бъде сиво - какво тогава? Извън контрол съм в главата и в сърцето си; Чувствата ми са толкова завладяващи и мислите ми са толкова объркани, че е свободно падане в бездна без граници - само болка и страх; твърде много нерешителност, твърде много разсейване без цел; безкрайни потоци от безпомощни, безнадеждни шеги в изпълнена с ехо глава.

Прочетох и бях инструктиран да не „влизам кротко в тази лека нощ“. Борих се толкова силно, но нямаше значение. В това няма нищо нежно. Това е неумолима болка без състрадание и без идентичност – тя е невидима. Няма справедливост и разум - просто спира и ме поглъща - защо?! Какво друго мога да направя? Какво друго можете да направите? Що за чума е това?

Депресията, особено резистентната на лечение депресия, е коварно увреждащо заболяване. В началото може да е едва доловимо, но след това показва, че е като паразит – паразит, който краде всичко и иска да убие гостоприемника.

Депресията е лечимо разстройство. В повечето случаи стандартизираните методи са много ефективни за подобряване или дори облекчаване на разстройството. Но понякога не толкова леко – тази форма се нарича резистентна на лечение или рефрактерна депресия [TRD]. Има много малки разлики в дефиницията на TRD, но най-общо се дефинира като: неадекватен отговор на едно [или поне две или повече] изпитвания с антидепресанти с подходящи дози и продължителност. За съжаление, това е сравнително често срещано явление (вижте Диагноза и дефиниция на резистентна на лечение депресия, M. Fava; 8 март 2017 г.).

В клиничната практика това се наблюдава в до 50 до 60% от случаите. Впоследствие се препоръчва извършването на диагностична преоценка на тези пациенти за постигане на по-добри резултати. Има много потенциални допринасящи и объркващи фактори, които могат да бъдат включени и може да не са първоначално очевидни. Примери за медицински състояния включват болест на Паркинсон, заболяване на щитовидната жлеза, инсулт, ХОББ, сърдечни проблеми, неоткрита злоупотреба с вещества и значителни разстройства на личността могат да бъдат виновници. Други потенциални причини включват коморбидни психиатрични разстройства като тревожност, психоза, ранна деменция, биполярна депресия, диагностицирана като униполярна, травма или злоупотреба, които не са идентифицирани първоначално, хронична болка, други лекарствени взаимодействия и/или несъответствие от пациента. Идентифицирането на всички тези потенциални променливи е както важно, така и предизвикателство както за лекаря, така и за пациента. Съвместните историци са много ценни при хвърлянето на светлина върху проблема, т.е. семейството, колегите, учителите и т.н. Всички тези лица или групи, разбира се, ще се нуждаят от разрешението на пациента от съображения за поверителност. Надеждните психосоматични скали за оценка могат да бъдат полезни при идентифицирането и, в някои случаи, количественото определяне на тежестта на проблема. Има различни нива на съпротива. Някои реагират лесно на незначителни корекции в лечението, други са много по-твърди.

Възможностите за лечение могат да включват много различни модалности. Обикновено първото ниво на алтернативна грижа се постига чрез увеличаване на дозата, промяна или добавяне (увеличаване) на антидепресанти или други лекарства, които не са антидепресанти, като литий, няколко атипични антипсихотици, стимуланти или тиреоиден хормон. Отново са необходими подходящи дози и продължителност. Пациентите първо трябва да могат да понасят лекарствата или комбинациите поради възможни странични ефекти или странични ефекти, които винаги представляват потенциален риск.

Рисковете и ползите от препоръчаните лекарства трябва да се обсъдят с пациентите, преди да бъдат изпробвани. Дискусията трябва също да включва алтернативни терапии и/или възможни резултати, ако пациентът се откаже от препоръчаното лечение. Пациентът трябва да разбере и след това да се съгласи или да не се съгласи с предложения план за лечение, преди той да започне. Това е процесът на информирано съгласие.

В допълнение към други модалности на лечение, електроконвулсивната терапия (ЕКТ) може да се използва безопасно за тежка рефрактерна депресия или при пациенти с тежка депресия, които не могат да понасят стандартните антидепресанти.

Стимулацията на блуждаещия нерв, транскраниалната магнитна стимулация и други нововъзникващи методи за директна и избрана мозъчна стимулация също са показали, че дават ефективни резултати. Арсеналът от успешно лечение включва и интравенозна инфузия на кетамин при резистентна депресия.

Психотерапиите от различни видове са оценени като ефективни и често необходими методи за подпомагане на лекарствените терапии в борбата срещу рефрактерната депресия. т.е. когнитивно-поведенческата терапия, интерактивно-междуличностното, диалектическото поведение и да, дори аналитичното в някои случаи, са показали, че са потенциално ефективни. Лечението на ремисия, което означава липса на остатъчни симптоми, трябва да бъде целта, в противен случай е вероятно рецидив.

Резултатите за пациенти с TRD могат да варират значително. Процентите на рецидивите обикновено са по-високи и по-бързи при пациенти с TRD. Важно е тези пациенти да бъдат оценявани и лекувани само от добре обучени и опитни специалисти по поведенческо здраве. Тази форма на депресия със сигурност е лечима. Надеждата и доверието трябва да са присъщи на плана за лечение.

НЕ СТРАДАЙТЕ САМИ…

Вдъхновен от Charles Meusburger