Behandlingsresistent depression: Hvad det er, og hvordan man håndterer det

Behandlingsresistent depression: Hvad det er, og hvordan man håndterer det

Mit værelse er mørkt; Mit mørke er forbi. Hvad er det næste? Hvad nu? Hvorfor alt dette? Fortjener jeg det på en eller anden måde? Hvorfor hjælper intet eller ingen mig? Jeg vil ikke have det sådan længere. En askelig tåge omgiver mig hele dagen, hver dag, med lange perioder med mørke så indskudt, at jeg endda byder gråt velkommen. Jeg er så bange for, at det aldrig bliver gråt igen – hvad så? Jeg er ude af kontrol i mit hoved og i mit hjerte; Mine følelser er så overvældende og mine tanker så forvirrede, at det er et frit fald i en afgrund uden grænser – kun smerte og frygt; for meget ubeslutsomhed, for meget distraktion uden formål; endeløse strømme af hjælpeløse, håbløse vittigheder i et ekkofyldt hoved.

Jeg læste og blev bedt om ikke at "gå blidt ind i den gode nat." Jeg kæmpede så hårdt, men det gjorde ikke noget. Det er der ikke noget skånsomt ved. Det er utrættelig smerte uden medfølelse og uden identitet – den er usynlig. Der er ingen retfærdighed eller grund – den stopper bare og sluger mig – hvorfor?! Hvad kan jeg ellers gøre? Hvad kan du ellers gøre? Hvad er det for en pest?

Depression, især behandlingsresistent depression, er en snigende skadelig sygdom. Det kan være subtilt i starten, men så viser det, at det er som en parasit – en parasit, der stjæler alt og vil dræbe værten.

Depression er en lidelse, der kan behandles. I de fleste tilfælde er standardiserede modaliteter meget effektive til at forbedre eller endda lindre lidelsen. Men nogle gange ikke så mildt - denne form kaldes behandlingsresistent eller refraktær depression [TRD]. Der er meget små forskelle i definitionen af ​​TRD, men det er generelt defineret som: en utilstrækkelig respons på et, [eller mindst to eller flere] antidepressive forsøg med passende doser og varighed. Desværre er dette en relativt almindelig hændelse (se Diagnose og definition af behandlingsresistent depression, M. Fava; 8. marts 2017).

I klinisk praksis ses dette i op til 50 til 60 % af tilfældene. Efterfølgende anbefales det at udføre diagnostisk re-evaluering af disse patienter for at opnå bedre resultater. Der er mange potentielle bidragende og forvirrende faktorer, der kan være involveret og måske ikke er indlysende i starten. Eksempler på medicinske tilstande omfatter Parkinsons sygdom, skjoldbruskkirtelsygdom, slagtilfælde, KOL, hjerteproblemer, uopdaget stofmisbrug og betydelige personlighedsforstyrrelser kan være syndere. Andre potentielle årsager omfatter komorbide psykiatriske lidelser såsom angst, psykose, tidlig demens, bipolar depression diagnosticeret som unipolær, traumer eller misbrug, der ikke oprindeligt blev identificeret, kroniske smerter, andre lægemiddelinteraktioner og/eller patientens manglende overholdelse. At identificere alle disse potentielle variabler er både væsentlig og udfordrende for både klinikeren og patienten. Samarbejdende historikere er meget værdifulde til at kaste lys over spørgsmålet, dvs. familie, kolleger, lærere osv. Alle disse individer eller grupper ville naturligvis have brug for patientens tilladelse af hensyn til privatlivets fred. Pålidelige psykosomatiske vurderingsskalaer kan være nyttige til at identificere og i nogle tilfælde kvantificere problemets sværhedsgrad. Der er forskellige niveauer af modstand. Nogle reagerer let på mindre justeringer i behandlingen, andre er meget hårdere.

Behandlingsmuligheder kan omfatte mange forskellige modaliteter. Normalt opnås det første niveau af alternativ behandling ved at øge dosis, ændre eller tilføje (forstærkende) antidepressiva eller andre ikke-antidepressive lægemidler såsom lithium, adskillige atypiske antipsykotika, stimulanser eller thyreoideahormon. Igen kræves passende doser og varighed. Patienterne skal først kunne tåle medicinen eller kombinationerne på grund af mulige bivirkninger eller bivirkninger, som altid udgør en potentiel risiko.

Risici og fordele ved enhver anbefalet medicin bør diskuteres med patienterne, før de prøves. Diskussionen bør også omfatte alternative behandlinger og/eller mulige udfald, hvis en patient giver afkald på den anbefalede behandling. Patienten skal forstå og derefter være enig eller uenig i den foreslåede behandlingsplan, før den påbegyndes. Dette er processen med informeret samtykke.

Ud over andre behandlingsformer kan elektrokonvulsiv terapi (ECT) anvendes sikkert til svær refraktær depression eller hos patienter med svær depression, som ikke kan tåle standard antidepressiva.

Vagusnervestimulering, transkraniel magnetisk stimulering og andre nye metoder til direkte og udvalgt hjernestimulering har også vist sig at give effektive resultater. Arsenalet af vellykket behandling omfatter også ketamin IV-infusion til resistent depression.

Psykoterapier af forskellige typer er blevet vurderet som effektive og ofte nødvendige metoder til at støtte lægemiddelbehandlinger i kampen mod refraktær depression. kognitiv adfærdsterapi, interaktiv-interpersonel, dialektisk adfærd og ja, endda analytisk i nogle tilfælde, har vist sig at være potentielt effektive. Behandling af remission, hvilket betyder ingen resterende symptomer, skal være målet, ellers er gentagelse sandsynlig.

Resultaterne for patienter med TRD kan variere meget. Tilbagefaldsraten har en tendens til at være højere og hurtigere hos patienter med TRD. Det er vigtigt, at disse patienter kun evalueres og behandles af veluddannede og erfarne adfærdsmæssige sundhedsprofessionelle. Denne form for depression kan helt sikkert behandles. Håb og tillid skal være iboende i behandlingsplanen.

LID IKKE ALENE...

Inspireret af Charles Meusburger