Dépression résistante au traitement : qu'est-ce que c'est et comment la gérer

Dépression résistante au traitement : qu'est-ce que c'est et comment la gérer

Ma chambre est sombre ; Mes ténèbres sont terminées. Quelle est la prochaine étape ? Et maintenant ? Pourquoi tout ça ? Est-ce que je mérite ça d’une manière ou d’une autre ? Pourquoi rien ni personne ne m'aide ? Je ne veux plus ressentir ça. Une brume cendrée m'entoure toute la journée, tous les jours, avec de longues périodes d'obscurité si entrecoupées que j'apprécie même le gris. J'ai tellement peur qu'il ne soit plus jamais gris - et alors ? Je suis hors de contrôle dans ma tête et dans mon cœur ; Mes sentiments sont si accablants et mes pensées si confuses que c'est une chute libre dans un abîme sans limites – seulement de la douleur et de la peur ; trop d'indécision, trop de distractions sans but ; des flots interminables de blagues impuissantes et désespérées dans une tête remplie d'écho.

J'ai lu et on m'a demandé de ne pas « entrer doucement dans cette bonne nuit ». Je me suis battu si dur mais cela n'avait pas d'importance. Il n’y a rien de doux là-dedans. C’est une douleur incessante, sans compassion ni identité – elle est invisible. Il n'y a ni équité ni raison - ça s'arrête et m'avale - pourquoi ?! Que puis-je faire d'autre ? Que pouvez-vous faire d'autre ? De quel genre de fléau s'agit-il ?

La dépression, en particulier la dépression résistante aux traitements, est une maladie insidieusement dommageable. Cela peut être subtil au début, mais cela montre ensuite que c'est comme un parasite – un parasite qui vole tout et veut tuer l'hôte.

La dépression est un trouble traitable. Dans la plupart des cas, les modalités standardisées sont très efficaces pour améliorer, voire atténuer le trouble. Mais parfois pas si légèrement – ​​cette forme est appelée dépression résistante au traitement ou réfractaire [TRD]. Il existe de très petites différences dans la définition du TRD, mais il est généralement défini comme : une réponse inadéquate à un, [ou au moins deux ou plus] essais d'antidépresseurs avec des doses et une durée appropriées. Malheureusement, il s'agit d'un phénomène relativement courant (voir Diagnostic et définition de la dépression résistante au traitement, M. Fava ; 8 mars 2017).

En pratique clinique, cela est observé dans 50 à 60 % des cas. Par la suite, il est recommandé de procéder à une réévaluation diagnostique de ces patients pour obtenir de meilleurs résultats. De nombreux facteurs contributifs et confondants potentiels peuvent être impliqués et peuvent ne pas être évidents au départ. Des exemples de problèmes de santé comprennent la maladie de Parkinson, les maladies thyroïdiennes, les accidents vasculaires cérébraux, la BPCO, les problèmes cardiaques, la toxicomanie non détectée et les troubles de la personnalité importants. D'autres causes potentielles incluent des troubles psychiatriques comorbides tels que l'anxiété, la psychose, la démence précoce, la dépression bipolaire diagnostiquée comme unipolaire, un traumatisme ou un abus non identifié initialement, une douleur chronique, d'autres interactions médicamenteuses et/ou la non-observance du patient. L’identification de toutes ces variables potentielles est à la fois essentielle et difficile tant pour le clinicien que pour le patient. Les historiens collaboratifs sont très précieux pour faire la lumière sur la question, c'est-à-dire la famille, les collègues, les enseignants, etc. Tous ces individus ou groupes auraient bien sûr besoin de l'autorisation du patient pour des raisons de confidentialité. Des échelles d’évaluation psychosomatique fiables peuvent être utiles pour identifier et, dans certains cas, quantifier la gravité du problème. Il existe différents niveaux de résistance. Certains réagissent facilement à des ajustements mineurs du traitement, d’autres sont beaucoup plus difficiles.

Les options de traitement peuvent inclure de nombreuses modalités différentes. Habituellement, le premier niveau de soins alternatifs est obtenu en augmentant la dose, en modifiant ou en ajoutant (augmentation) des antidépresseurs ou d'autres médicaments non antidépresseurs tels que le lithium, plusieurs antipsychotiques atypiques, des stimulants ou des hormones thyroïdiennes. Encore une fois, des doses et une durée appropriées sont nécessaires. Les patients doivent d'abord être capables de tolérer les médicaments ou les combinaisons en raison d'éventuels effets secondaires ou effets secondaires, qui représentent toujours un risque potentiel.

Les risques et les avantages de tout médicament recommandé doivent être discutés avec les patients avant de les essayer. La discussion doit également inclure les thérapies alternatives et/ou les résultats possibles si un patient renonce au traitement recommandé. Le patient doit comprendre puis être d’accord ou en désaccord avec le plan de traitement proposé avant de commencer celui-ci. Il s’agit du processus de consentement éclairé.

En plus d'autres modalités de traitement, la thérapie par électrochocs (ECT) peut être utilisée en toute sécurité en cas de dépression réfractaire sévère ou chez les patients souffrant de dépression sévère qui ne tolèrent pas les antidépresseurs standards.

Il a également été démontré que la stimulation du nerf vague, la stimulation magnétique transcrânienne et d’autres méthodes émergentes de stimulation cérébrale directe et sélectionnée produisent des résultats efficaces. L'arsenal d'un traitement efficace comprend également la perfusion IV de kétamine pour la dépression résistante.

Les psychothérapies de différents types ont été évaluées comme méthodes efficaces et souvent nécessaires pour soutenir les thérapies médicamenteuses dans la lutte contre la dépression réfractaire. c'est-à-dire que la thérapie cognitivo-comportementale, le comportement interactif-interpersonnel, dialectique et oui, même analytique dans certains cas, se sont révélés potentiellement efficaces. L’objectif doit être de traiter une rémission, c’est-à-dire l’absence de symptômes résiduels, sinon une récidive est probable.

Les résultats pour les patients atteints de TRD peuvent varier considérablement. Les taux de rechute ont tendance à être plus élevés et plus rapides chez les patients atteints de TRD. Il est important que ces patients soient évalués et traités uniquement par des professionnels de la santé comportementale bien formés et expérimentés. Cette forme de dépression est certainement traitable. L'espoir et la confiance doivent être inhérents au plan de traitement.

NE SOUFFREZ PAS SEUL…

Inspiré par Charles Meusburger