Depresija otporna na liječenje: što je to i kako se nositi s njom

Depresija otporna na liječenje: što je to i kako se nositi s njom

Moja soba je mračna; Moja tama je gotova. Što je sljedeće? Što sada? Čemu sve ovo? Zaslužujem li to nekako? Zašto mi ništa ili nitko ne pomaže? Ne želim se više ovako osjećati. Pepeljasta izmaglica okružuje me cijeli dan, svaki dan, s dugim razdobljima tame koja su toliko isprekidana da čak pozdravljam sivilo. Tako se bojim da nikad više neće biti sivo - što onda? Izvan sam kontrole u glavi iu srcu; Osjećaji su mi toliko neodoljivi, a misli toliko zbrkane da je to slobodan pad u ponor bez granica - samo bol i strah; previše neodlučnosti, previše rastresenosti bez svrhe; beskrajni tokovi bespomoćnih, beznadnih šala u glavi ispunjenoj jekom.

Pročitao sam i dobio sam upute da ne “otiđem nježno u tu laku noć”. Toliko sam se borio, ali nije bilo važno. Nema ničeg nježnog u tome. To je neumoljiva bol bez suosjećanja i bez identiteta - nevidljiva je. Nema tu pravednosti ni razuma - samo me zaustavi i proguta - zašto?! Što još mogu učiniti? Što još možete učiniti? Kakva je ovo kuga?

Depresija, osobito depresija otporna na liječenje, podmuklo je štetna bolest. U početku može biti suptilan, ali onda se pokaže da je poput parazita – parazita koji krade sve i želi ubiti domaćina.

Depresija je poremećaj koji se može liječiti. U većini slučajeva standardizirani modaliteti vrlo su učinkoviti u poboljšanju ili čak ublažavanju poremećaja. Ali ponekad ne tako blago – ovaj oblik se naziva depresija otporna na liječenje ili refraktorna depresija [TRD]. Postoje vrlo male razlike u definiciji TRD-a, ali općenito se definira kao: neadekvatan odgovor na jedno, [ili barem dva ili više] ispitivanja antidepresiva s odgovarajućim dozama i trajanjem. Nažalost, ovo je relativno česta pojava (vidi Dijagnoza i definicija depresije otporne na liječenje, M. Fava; 8. ožujka 2017.).

U kliničkoj praksi to se opaža u 50 do 60% slučajeva. Naknadno se preporuča provesti ponovnu dijagnostičku procjenu ovih pacijenata kako bi se postigli bolji rezultati. Postoji mnogo potencijalnih čimbenika koji doprinose i zbunjujućih čimbenika koji mogu biti uključeni i koji u početku možda nisu očiti. Primjeri medicinskih stanja uključuju Parkinsonovu bolest, bolest štitnjače, moždani udar, KOPB, srčane probleme, neotkrivenu zlouporabu tvari i značajne poremećaje osobnosti koji mogu biti uzroci. Ostali potencijalni uzroci uključuju komorbidne psihijatrijske poremećaje kao što su anksioznost, psihoza, rana demencija, bipolarna depresija dijagnosticirana kao unipolarna, trauma ili zlostavljanje koje nije u početku identificirano, kronična bol, druge interakcije s lijekovima i/ili pacijentovo nepristajanje. Identificiranje svih ovih potencijalnih varijabli bitno je i izazovno i za kliničara i za pacijenta. Suradnici povjesničara vrlo su vrijedni u rasvjetljavanju problema, tj. obitelji, suradnika, nastavnika itd. Svi ti pojedinci ili grupe naravno trebaju dopuštenje pacijenta iz razloga privatnosti. Pouzdane psihosomatske ljestvice ocjenjivanja mogu pomoći u prepoznavanju i, u nekim slučajevima, kvantificiranju ozbiljnosti problema. Postoje različite razine otpora. Neki lako reagiraju na manje prilagodbe u liječenju, drugi su puno čvršći.

Mogućnosti liječenja mogu uključivati ​​mnogo različitih modaliteta. Obično se prva razina alternativne skrbi postiže povećanjem doze, promjenom ili dodavanjem (povećanjem) antidepresiva ili drugih lijekova koji nisu antidepresivi poput litija, nekoliko atipičnih antipsihotika, stimulansa ili hormona štitnjače. Ponovno su potrebne odgovarajuće doze i trajanje. Pacijenti najprije moraju dobro podnijeti lijekove ili kombinacije zbog mogućih nuspojava ili nuspojava, koje uvijek predstavljaju potencijalni rizik.

Rizike i dobrobiti svih preporučenih lijekova treba raspraviti s pacijentima prije nego što se isprobaju. Rasprava bi također trebala uključivati ​​alternativne terapije i/ili moguće ishode ako pacijent odustane od preporučenog liječenja. Pacijent mora razumjeti, a zatim se složiti ili ne složiti s predloženim planom liječenja prije nego što počne. Ovo je postupak informiranog pristanka.

Uz druge modalitete liječenja, elektrokonvulzivna terapija (ECT) može se sigurno koristiti za tešku refraktornu depresiju ili u bolesnika s teškom depresijom koji ne podnose standardne antidepresive.

Pokazalo se da stimulacija živca vagusa, transkranijalna magnetska stimulacija i druge nove metode izravne i odabrane stimulacije mozga daju učinkovite rezultate. U arsenalu uspješnog liječenja nalazi se i IV infuzija ketamina za rezistentnu depresiju.

Različite vrste psihoterapije procijenjene su kao učinkovite i često neophodne metode za podršku terapijama lijekovima u borbi protiv refraktorne depresije. tj. kognitivna bihevioralna terapija, interaktivno-interpersonalno, dijalektičko ponašanje i da, čak i analitičko u nekim slučajevima, pokazalo se potencijalno učinkovitim. Liječenje remisije, što znači bez zaostalih simptoma, mora biti cilj, inače je vjerojatan recidiv.

Ishodi za pacijente s TRD-om mogu uvelike varirati. Stope relapsa obično su veće i brže u bolesnika s TRD-om. Važno je da te pacijente procjenjuju i liječe samo dobro obučeni i iskusni stručnjaci za bihevioralno zdravlje. Ovaj oblik depresije svakako je izlječiv. Nada i povjerenje moraju biti sastavni dio plana liječenja.

NE PATITE SAMI…

Inspiriran Charlesom Meusburgerom