Kezelés-rezisztens depresszió: mi ez és hogyan kell kezelni

Kezelés-rezisztens depresszió: mi ez és hogyan kell kezelni

A szobám sötét; A sötétségemnek vége. mi lesz ezután? Most mi van? Miért ez az egész? Megérdemlem ezt valahogy? Miért nem segít semmi vagy senki? Nem akarom többé így érezni magam. Hamuszínű köd vesz körül egész nap, minden nap, hosszan tartó sötétséggel, olyannyira közbe, hogy még a szürkét is szívesen fogadom. Annyira félek, hogy soha többé nem lesz szürke – mi van akkor? A fejemben és a szívemben nincs irányítás; Az érzéseim annyira elsöprőek, a gondolataim pedig annyira zavarosak, hogy szabadesés egy szakadékba, ahol nincsenek határok – csak fájdalom és félelem; túl sok határozatlanság, túl sok figyelemelterelés cél nélkül; tehetetlen, reménytelen poénok végtelen folyamai visszhanggal teli fejben.

Elolvastam, és azt az utasítást kaptam, hogy ne „menjek szelíden abba a jó éjszakába”. Olyan keményen küzdöttem, de nem számított. Nincs ebben semmi szelíd. Könyörtelen fájdalom ez, együttérzés és identitás nélkül – láthatatlan. Nincs tisztesség vagy ok - csak megáll és elnyel - miért?! Mit tehetek még? Mit tehetsz még? Miféle pestis ez?

A depresszió, különösen a kezelésre rezisztens depresszió, alattomosan káros betegség. Először finom lehet, de aztán megmutatja, hogy olyan, mint egy parazita – egy parazita, amely mindent ellop, és meg akarja ölni a gazdát.

A depresszió kezelhető rendellenesség. A legtöbb esetben a standardizált módszerek nagyon hatékonyak a rendellenesség javításában vagy akár enyhítésében. De néha nem olyan enyhén – ezt a formát kezelésrezisztens vagy refrakter depressziónak nevezik [TRD]. Nagyon kis különbségek vannak a TRD meghatározása között, de általában a következőképpen definiálják: nem megfelelő válasz egy, [vagy legalább kettő vagy több] antidepresszáns vizsgálatra megfelelő dózisokkal és időtartammal. Sajnos ez viszonylag gyakori jelenség (lásd: Diagnosis and Definition of Treatment-Resistant Depression, M. Fava; 2017. március 8.).

A klinikai gyakorlatban ez az esetek 50-60%-ában figyelhető meg. Ezt követően a jobb eredmények elérése érdekében ajánlatos ezeknél a betegeknél diagnosztikai újraértékelést végezni. Számos potenciális hozzájáruló és zavaró tényező lehet, amely kezdetben nem nyilvánvaló. Az egészségügyi állapotok közé tartozik például a Parkinson-kór, a pajzsmirigy-betegség, a stroke, a COPD, a szívproblémák, a nem észlelt kábítószer-használat és a jelentős személyiségzavarok lehetnek a bűnösök. Az egyéb lehetséges okok közé tartoznak a kísérő pszichiátriai rendellenességek, mint például a szorongás, pszichózis, korai demencia, unipolárisként diagnosztizált bipoláris depresszió, kezdetben nem azonosított trauma vagy bántalmazás, krónikus fájdalom, egyéb gyógyszerkölcsönhatások és/vagy a beteg meg nem felelése. Mindezen potenciális változók azonosítása elengedhetetlen és kihívást jelent mind a klinikus, mind a páciens számára. Az együttműködő történészek nagyon értékesek a kérdés megvilágításában, azaz a család, a munkatársak, a tanárok stb. Ezeknek az egyéneknek vagy csoportoknak természetesen szükségük van a beteg engedélyére magánéleti okokból. A megbízható pszichoszomatikus értékelési skálák segíthetnek azonosítani és bizonyos esetekben számszerűsíteni a probléma súlyosságát. Az ellenállásnak különböző szintjei vannak. Egyesek könnyen reagálnak a kezelés kisebb módosításaira, mások sokkal keményebbek.

A kezelési lehetőségek sok különböző módot tartalmazhatnak. Az alternatív ellátás első szintjét általában az adag emelésével, az antidepresszánsok vagy más nem antidepresszáns gyógyszerek, például lítium, számos atípusos antipszichotikum, stimuláns vagy pajzsmirigyhormon megváltoztatásával vagy hozzáadásával érik el. Ismét megfelelő adagokra és időtartamra van szükség. A betegeknek először képesnek kell lenniük a gyógyszerek vagy kombinációk tolerálására az esetleges mellékhatások vagy mellékhatások miatt, amelyek mindig potenciális kockázatot jelentenek.

Az ajánlott gyógyszerek kockázatait és előnyeit a kipróbálás előtt meg kell beszélni a betegekkel. A megbeszélésnek tartalmaznia kell az alternatív terápiákat és/vagy a lehetséges kimeneteleket is, ha a beteg lemond az ajánlott kezelésről. A páciensnek meg kell értenie a javasolt kezelési tervet, majd el kell fogadnia vagy nem kell egyetértenie vele, mielőtt elkezdené. Ez a tájékozott hozzájárulási eljárás.

Egyéb kezelési módokon kívül az elektrokonvulzív terápia (ECT) biztonságosan alkalmazható súlyos, refrakter depresszióban vagy olyan súlyos depresszióban szenvedő betegeknél, akik nem tolerálják a standard antidepresszánsokat.

A vagus ideg stimulációja, a koponyán keresztüli mágneses stimuláció és a direkt és kiválasztott agystimuláció más feltörekvő módszerei szintén hatékony eredményeket produkálnak. A sikeres kezelés arzenáljába tartozik a rezisztens depresszió kezelésére adott IV. ketamin infúzió is.

A különféle típusú pszichoterápiákat hatékony és gyakran szükséges módszerként értékelték a gyógyszeres terápiák támogatására a refrakter depresszió elleni küzdelemben. azaz a kognitív viselkedésterápia, az interaktív-interperszonális, dialektikus viselkedés és igen, bizonyos esetekben még analitikus is, potenciálisan hatékonynak bizonyultak. A remisszió kezelése, vagyis a maradványtünetek hiánya kell, hogy legyen a cél, különben a kiújulás valószínű.

A TRD-ben szenvedő betegek eredményei nagyon eltérőek lehetnek. A relapszusok aránya általában magasabb és gyorsabb a TRD-ben szenvedő betegeknél. Fontos, hogy ezeket a betegeket csak jól képzett és tapasztalt viselkedés-egészségügyi szakemberek értékeljék és kezeljék. A depressziónak ez a formája minden bizonnyal kezelhető. A reménynek és a bizalomnak a kezelési terv velejárója kell, hogy legyen.

NE SZENVEDJ EGYEDÜL…

Charles Meusburger ihlette