Gydymui atspari depresija: kas tai yra ir kaip ją valdyti

Gydymui atspari depresija: kas tai yra ir kaip ją valdyti

Mano kambarys tamsus; Mano tamsa baigėsi. Kas toliau? Kas dabar? Kodėl visa tai? Ar aš kažkaip to nusipelniau? Kodėl man niekas ar niekas nepadeda? Nebenoriu taip jaustis. Peleninė migla supa mane visą dieną, kiekvieną dieną, su ilgais tamsos periodais, taip įsiterpusiais, kad net sveikinu pilką. Labai bijau, kad jis niekada nebebus pilkas – kas tada? Aš nesuvaldau savo galvos ir širdies; Mano jausmai tokie slegiantys, o mintys tokios sumišusios, kad tai laisvas kritimas į bedugnę be ribų – tik skausmas ir baimė; per daug neryžtingumo, per daug blaškymosi be tikslo; nesibaigiantys bejėgių, beviltiškų juokelių srautai aido pilnoje galvoje.

Perskaičiau ir gavau nurodymą „nebūti švelniai į tą labanaktį“. Aš taip sunkiai kovojau, bet tai nebuvo svarbu. Tame nėra nieko švelnaus. Tai nenumaldomas skausmas be užuojautos ir tapatybės – jis nematomas. Nėra teisingumo ar priežasties – jis tiesiog sustabdo ir praryja mane – kodėl?! Ką dar galiu padaryti? Ką dar galite padaryti? Kas čia per maras?

Depresija, ypač atspari gydymui, yra klastingai žalinga liga. Iš pradžių tai gali būti subtilu, bet paskui parodo, kad tai kaip parazitas – parazitas, kuris vagia viską ir nori nužudyti šeimininką.

Depresija yra gydomas sutrikimas. Daugeliu atvejų standartizuoti metodai yra labai veiksmingi gerinant ar net sušvelninant sutrikimą. Tačiau kartais ne taip švelniai – ši forma vadinama gydymui atsparia arba atsparia depresija [TRD]. TRD apibrėžimas labai skiriasi, tačiau paprastai jis apibrėžiamas kaip: netinkamas atsakas į vieną [arba bent du ar daugiau] antidepresantų tyrimus su atitinkamomis dozėmis ir trukme. Deja, tai gana dažnas reiškinys (žr. Gydymui atsparios depresijos diagnozė ir apibrėžimas, M. Fava; 2017 m. kovo 8 d.).

Klinikinėje praktikoje tai pastebima iki 50–60% atvejų. Vėliau, siekiant geresnių rezultatų, rekomenduojama atlikti pakartotinį šių pacientų diagnostinį įvertinimą. Yra daug galimų prisidedančių ir trikdančių veiksnių, kurie gali būti susiję ir iš pradžių gali būti neaiškūs. Ligos pavyzdžiai yra Parkinsono liga, skydliaukės liga, insultas, LOPL, širdies problemos, nenustatytas piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir reikšmingi asmenybės sutrikimai gali būti kaltininkai. Kitos galimos priežastys yra gretutiniai psichikos sutrikimai, tokie kaip nerimas, psichozė, ankstyva demencija, bipolinė depresija, diagnozuota kaip vienpolis, trauma arba iš pradžių nenustatytas piktnaudžiavimas, lėtinis skausmas, kita vaistų sąveika ir (arba) paciento nesilaikymas. Visų šių galimų kintamųjų nustatymas yra būtinas ir sudėtingas tiek gydytojui, tiek pacientui. Bendradarbiaujantys istorikai yra labai vertingi, kad paaiškintų šią problemą, t. y. šeima, bendradarbiai, mokytojai ir kt. Visiems šiems asmenims ar grupėms, žinoma, prireiks paciento leidimo dėl privatumo. Patikimos psichosomatinės vertinimo skalės gali būti naudingos nustatant ir kai kuriais atvejais kiekybiškai įvertinant problemos sunkumą. Yra skirtingi pasipriešinimo lygiai. Kai kurie lengvai reaguoja į nedidelius gydymo pakeitimus, kiti yra daug sunkesni.

Gydymo galimybės gali apimti daugybę skirtingų metodų. Paprastai pirmasis alternatyvios priežiūros lygis pasiekiamas didinant dozę, pakeičiant arba pridedant (padidinant) antidepresantus ar kitus neantidepresantus vaistus, tokius kaip ličio, kelių netipinių antipsichozinių vaistų, stimuliatorių ar skydliaukės hormonų. Vėlgi, reikalingos tinkamos dozės ir trukmė. Pirmiausia pacientai turi toleruoti vaistus ar jų derinius dėl galimo šalutinio poveikio ar šalutinio poveikio, kuris visada kelia galimą riziką.

Bet kokių rekomenduojamų vaistų riziką ir naudą reikia aptarti su pacientais prieš juos išbandant. Diskusijoje taip pat turėtų būti aptariami alternatyvūs gydymo būdai ir (arba) galimi rezultatai, jei pacientas atsisako rekomenduojamo gydymo. Prieš pradėdamas siūlomą gydymo planą, pacientas turi suprasti ir sutikti arba nesutikti su juo. Tai yra informuoto sutikimo procesas.

Be kitų gydymo būdų, elektrokonvulsinė terapija (ECT) gali būti saugiai taikoma esant sunkiai refrakterinei depresijai arba pacientams, sergantiems sunkia depresija, kurie netoleruoja standartinių antidepresantų.

Taip pat buvo įrodyta, kad klajoklio nervo stimuliacija, transkranijinė magnetinė stimuliacija ir kiti nauji tiesioginio ir pasirinkto smegenų stimuliavimo metodai duoda veiksmingų rezultatų. Sėkmingo gydymo arsenale taip pat yra ketamino IV infuzija atspariai depresijai gydyti.

Įvairių tipų psichoterapijos buvo įvertintos kaip veiksmingi ir dažnai reikalingi metodai, padedantys vaistų terapijai kovojant su atsparia depresija. ty kognityvinė elgesio terapija, interaktyvus-tarpasmeninis, dialektinis elgesys ir taip, kai kuriais atvejais netgi analitinis, buvo įrodyta, kad yra potencialiai veiksmingi. Tikslas turi būti remisijos gydymas, ty neliekamųjų simptomų, kitaip tikėtinas pasikartojimas.

Pacientų, sergančių TRD, rezultatai gali labai skirtis. Pacientams, sergantiems TRD, atkryčių dažnis yra didesnis ir greitesnis. Svarbu, kad šiuos pacientus vertintų ir gydytų tik gerai apmokyti ir patyrę elgesio sveikatos specialistai. Ši depresijos forma tikrai yra išgydoma. Viltis ir pasitikėjimas turi būti neatsiejami nuo gydymo plano.

NEKENTĖK VIENAS…

Įkvėptas Charleso Meusburgerio