Behandelingsresistente depressie: wat het is en hoe ermee om te gaan

Behandelingsresistente depressie: wat het is en hoe ermee om te gaan

Mijn kamer is donker; Mijn duisternis is voorbij. Wat is het volgende? Wat nu? Waarom dit allemaal? Verdien ik dit op een of andere manier? Waarom helpt niets of niemand mij? Ik wil me niet meer zo voelen. Een asgrauwe waas omringt me de hele dag, elke dag, met lange perioden van duisternis zo afgewisseld dat ik zelfs grijs verwelkom. Ik ben zo bang dat het nooit meer grijs zal zijn. Wat dan? Ik ben de controle kwijt in mijn hoofd en in mijn hart; Mijn gevoelens zijn zo overweldigend en mijn gedachten zo verward dat het een vrije val in een afgrond is zonder grenzen – alleen pijn en angst; te veel besluiteloosheid, te veel afleiding zonder doel; eindeloze stromen hulpeloze, hopeloze grappen in een echovol hoofd.

Ik las en kreeg de opdracht om niet ‘zachtmoedig die goede nacht in te gaan’. Ik heb zo hard gevochten, maar het maakte niet uit. Daar is niets vriendelijks aan. Het is niet aflatende pijn zonder mededogen en zonder identiteit – het is onzichtbaar. Er is geen eerlijkheid of reden – het houdt me gewoon tegen en slokt me op – waarom?! Wat kan ik nog meer doen? Wat kun je nog meer doen? Wat voor plaag is dit?

Depressie, en vooral therapieresistente depressie, is een verraderlijk schadelijke ziekte. In het begin kan het subtiel zijn, maar dan blijkt dat het op een parasiet lijkt: een parasiet die alles steelt en de gastheer wil doden.

Depressie is een behandelbare aandoening. In de meeste gevallen zijn gestandaardiseerde modaliteiten zeer effectief bij het verbeteren of zelfs verlichten van de aandoening. Maar soms niet zo mild – deze vorm wordt therapieresistente of refractaire depressie [TRD] genoemd. Er zijn zeer kleine verschillen in de definitie van TRD, maar het wordt over het algemeen gedefinieerd als: een inadequate respons op één, [of minstens twee of meer] onderzoeken naar antidepressiva met de juiste doses en duur. Helaas komt dit relatief vaak voor (zie Diagnose en definitie van therapieresistente depressie, M. Fava; 8 maart 2017).

In de klinische praktijk wordt dit in 50 tot 60% van de gevallen waargenomen. Vervolgens wordt aanbevolen om diagnostische herevaluatie van deze patiënten uit te voeren om betere resultaten te bereiken. Er zijn veel potentiële bijdragende en verstorende factoren die een rol kunnen spelen en die in eerste instantie misschien niet voor de hand liggen. Voorbeelden van medische aandoeningen zijn onder meer de ziekte van Parkinson, schildklieraandoeningen, beroertes, COPD, hartproblemen, onopgemerkt middelenmisbruik en aanzienlijke persoonlijkheidsstoornissen kunnen de boosdoeners zijn. Andere mogelijke oorzaken zijn onder meer comorbide psychiatrische stoornissen zoals angst, psychose, vroege dementie, bipolaire depressie gediagnosticeerd als unipolair, trauma of misbruik dat in eerste instantie niet is geïdentificeerd, chronische pijn, andere geneesmiddelinteracties en/of niet-naleving van de patiënt. Het identificeren van al deze potentiële variabelen is zowel essentieel als een uitdaging voor zowel de arts als de patiënt. Collaboratieve historici zijn zeer waardevol in het werpen van licht op de kwestie, dat wil zeggen familie, collega's, leraren, enz. Al deze individuen of groepen hebben uiteraard de toestemming van de patiënt nodig om privacyredenen. Betrouwbare psychosomatische beoordelingsschalen kunnen nuttig zijn bij het identificeren en, in sommige gevallen, kwantificeren van de ernst van het probleem. Er zijn verschillende weerstandsniveaus. Sommigen reageren gemakkelijk op kleine aanpassingen in de behandeling, anderen zijn veel moeilijker.

Behandelingsopties kunnen veel verschillende modaliteiten omvatten. Meestal wordt het eerste niveau van alternatieve zorg bereikt door de dosis te verhogen, antidepressiva of andere niet-antidepressiva zoals lithium, verschillende atypische antipsychotica, stimulerende middelen of schildklierhormoon te veranderen of toe te voegen. Ook hier zijn passende doses en duur vereist. Patiënten moeten de medicijnen of combinaties eerst kunnen verdragen vanwege mogelijke bijwerkingen of bijwerkingen, die altijd een potentieel risico met zich meebrengen.

De risico's en voordelen van aanbevolen medicijnen moeten met patiënten worden besproken voordat ze worden geprobeerd. De discussie moet ook alternatieve therapieën en/of mogelijke uitkomsten omvatten als een patiënt afziet van de aanbevolen behandeling. De patiënt moet het voorgestelde behandelplan begrijpen en het er vervolgens mee eens of oneens zijn voordat ermee wordt begonnen. Dit is het geïnformeerde toestemmingsproces.

Naast andere behandelingsmodaliteiten kan elektroconvulsietherapie (ECT) veilig worden gebruikt voor ernstige refractaire depressie of bij patiënten met een ernstige depressie die standaard antidepressiva niet kunnen verdragen.

Er is ook aangetoond dat nervus vagusstimulatie, transcraniële magnetische stimulatie en andere opkomende methoden voor directe en geselecteerde hersenstimulatie effectieve resultaten opleveren. Het arsenaal aan succesvolle behandelingen omvat ook ketamine IV-infusie voor resistente depressie.

Psychotherapieën van verschillende typen zijn geëvalueerd als effectieve en vaak noodzakelijke methoden om medicamenteuze therapieën te ondersteunen in de strijd tegen refractaire depressie. Dat wil zeggen dat cognitieve gedragstherapie, interactief-interpersoonlijk, dialectisch gedrag en ja, zelfs analytisch in sommige gevallen, potentieel effectief zijn gebleken. Het behandelen van remissie, dat wil zeggen dat er geen restsymptomen zijn, moet het doel zijn, anders is herhaling waarschijnlijk.

De resultaten voor patiënten met TRD kunnen sterk variëren. Het terugvalpercentage is doorgaans hoger en sneller bij patiënten met TRD. Het is belangrijk dat deze patiënten alleen worden geëvalueerd en behandeld door goed opgeleide en ervaren gedragsdeskundigen. Deze vorm van depressie is zeker behandelbaar. Hoop en vertrouwen moeten inherent zijn aan het behandelplan.

LIJD NIET ALLEEN...

Geïnspireerd door Charles Meusburger