Depresja oporna na leczenie: czym jest i jak sobie z nią radzić

Depresja oporna na leczenie: czym jest i jak sobie z nią radzić

Mój pokój jest ciemny; Moja ciemność się skończyła. Co dalej? Co teraz? Dlaczego to wszystko? Czy w jakiś sposób na to zasługuję? Dlaczego nic i nikt mi nie pomaga? Nie chcę się już tak czuć. Popielata mgła otacza mnie przez cały dzień, każdego dnia, z długimi okresami ciemności tak przeplatanymi, że witam nawet szarość. Tak się boję, że już nigdy nie będzie szaro – co wtedy? Straciłem kontrolę w głowie i sercu; Moje uczucia są tak przytłaczające, a myśli tak zamętne, że jest to swobodny upadek w otchłań bez ograniczeń – tylko ból i strach; za dużo niezdecydowania, za dużo rozproszenia bez celu; niekończące się strumienie bezradnych, beznadziejnych żartów w wypełnionej echem głowie.

Czytałam i pouczono mnie, żebym „nie wchodziła delikatnie w tę dobrą noc”. Walczyłem tak mocno, ale to nie miało znaczenia. Nie ma w tym nic delikatnego. Jest to nieubłagany ból pozbawiony współczucia i tożsamości – jest niewidoczny. Nie ma tu żadnej sprawiedliwości ani powodu – po prostu zatrzymuje się i połyka mnie – dlaczego?! Co jeszcze mogę zrobić? Co jeszcze możesz zrobić? Co to za zaraza?

Depresja, zwłaszcza depresja oporna na leczenie, jest chorobą podstępnie wyniszczającą. Na początku może to być subtelne, ale potem pokazuje, że jest jak pasożyt – pasożyt, który kradnie wszystko i chce zabić żywiciela.

Depresja jest chorobą, którą można leczyć. W większości przypadków standaryzowane metody są bardzo skuteczne w poprawie lub nawet łagodzeniu zaburzenia. Ale czasami nie tak łagodnie – tę postać nazywa się depresją oporną na leczenie lub lekooporną [TRD]. Istnieją bardzo małe różnice w definicjach TRD, ale ogólnie definiuje się je jako: niewystarczającą odpowiedź na jedno (lub co najmniej dwa lub więcej) badania leków przeciwdepresyjnych z odpowiednimi dawkami i czasem trwania. Niestety, jest to zjawisko stosunkowo częste (por. Diagnoza i definicja depresji opornej na leczenie, M. Fava; 8 marca 2017).

W praktyce klinicznej zjawisko to obserwuje się aż w 50–60% przypadków. Następnie zaleca się ponowną diagnostykę tych pacjentów w celu uzyskania lepszych wyników. Istnieje wiele potencjalnych czynników przyczyniających się i zakłócających, które mogą mieć na to wpływ i które mogą nie być początkowo oczywiste. Przyczynami mogą być np. choroba Parkinsona, choroba tarczycy, udar, POChP, problemy z sercem, niewykryte nadużywanie substancji psychoaktywnych i poważne zaburzenia osobowości. Inne potencjalne przyczyny obejmują współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak lęk, psychoza, wczesna demencja, depresja w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej zdiagnozowana jako jednobiegunowa, uraz lub nadużycie, które nie zostały początkowo zidentyfikowane, przewlekły ból, interakcje innych leków i/lub nieprzestrzeganie zaleceń przez pacjenta. Identyfikacja wszystkich tych potencjalnych zmiennych jest zarówno istotna, jak i trudna zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. W rzucaniu światła na tę kwestię bardzo cenni są współpracujący historycy, np. rodzina, współpracownicy, nauczyciele itp. Wszystkie te osoby lub grupy oczywiście potrzebowałyby zgody pacjenta ze względu na prywatność. Wiarygodne psychosomatyczne skale oceny mogą być pomocne w identyfikacji, a w niektórych przypadkach ilościowym określeniu powagi problemu. Istnieją różne poziomy oporu. Niektóre z nich łatwo reagują na drobne zmiany w leczeniu, inne są znacznie trudniejsze.

Opcje leczenia mogą obejmować wiele różnych metod. Zwykle pierwszy poziom opieki alternatywnej osiąga się poprzez zwiększenie dawki, zmianę lub dodanie (zwiększenie) leków przeciwdepresyjnych lub innych leków niebędących lekami przeciwdepresyjnymi, takich jak lit, kilka atypowych leków przeciwpsychotycznych, stymulanty lub hormon tarczycy. Ponownie wymagane są odpowiednie dawki i czas trwania. Pacjenci muszą najpierw być w stanie tolerować leki lub ich kombinacje ze względu na możliwe skutki uboczne lub skutki uboczne, które zawsze stanowią potencjalne ryzyko.

Przed zastosowaniem każdego zalecanego leku należy omówić z pacjentem ryzyko i korzyści. Dyskusja powinna również obejmować alternatywne terapie i/lub możliwe wyniki, jeśli pacjent zrezygnuje z zalecanego leczenia. Pacjent musi zrozumieć, a następnie zgodzić się lub nie zgodzić się z proponowanym planem leczenia przed jego rozpoczęciem. Jest to proces świadomej zgody.

Oprócz innych metod leczenia, terapię elektrowstrząsową (ECT) można bezpiecznie stosować w przypadku ciężkiej depresji opornej na leczenie lub u pacjentów z ciężką depresją, którzy nie tolerują standardowych leków przeciwdepresyjnych.

Wykazano również, że stymulacja nerwu błędnego, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna i inne nowe metody bezpośredniej i wyselekcjonowanej stymulacji mózgu również dają skuteczne rezultaty. W arsenale skutecznych metod leczenia znajduje się także wlew IV ketaminy na oporną depresję.

Różne rodzaje psychoterapii zostały ocenione jako skuteczne i często niezbędne metody wspomagające terapię lekową w walce z depresją lekooporną. tj. terapia poznawczo-behawioralna, zachowania interaktywno-interpersonalne, dialektyczne i tak, w niektórych przypadkach nawet analityczne, okazały się potencjalnie skuteczne. Celem musi być leczenie remisji, czyli braku objawów resztkowych, w przeciwnym razie prawdopodobny jest nawrót.

Wyniki leczenia pacjentów z TRD mogą się znacznie różnić. Częstość nawrotów jest zwykle większa i szybsza u pacjentów z TRD. Ważne jest, aby ci pacjenci byli oceniani i leczeni wyłącznie przez dobrze przeszkolonych i doświadczonych specjalistów w dziedzinie zdrowia behawioralnego. Tę formę depresji z pewnością można leczyć. Nadzieja i zaufanie muszą być nieodłącznym elementem planu leczenia.

NIE CIERPIĘ SAM…

Inspirowany twórczością Charlesa Meusburgera