Behandlingsresistent depression: vad det är och hur man hanterar det

Behandlingsresistent depression: vad det är och hur man hanterar det

Mitt rum är mörkt; Mitt mörker är över. Vad händer härnäst? Vad nu? Varför allt detta? Förtjänar jag detta på något sätt? Varför hjälper ingenting eller ingen mig? Jag vill inte känna så här längre. Ett askat dis omger mig hela dagen, varje dag, med långa perioder av mörker så inblandade att jag till och med välkomnar grått. Jag är så rädd att det aldrig blir grått igen - vad då? Jag är utom kontroll i mitt huvud och i mitt hjärta; Mina känslor är så överväldigande och mina tankar så förvirrade att det är ett fritt fall i en avgrund utan gränser - bara smärta och rädsla; för mycket obeslutsamhet, för mycket distraktion utan syfte; oändliga strömmar av hjälplösa, hopplösa skämt i ett ekofyllt huvud.

Jag läste och blev instruerad att inte "gå försiktigt in i den där goda natten." Jag kämpade så hårt men det spelade ingen roll. Det är inget skonsamt med det. Det är obeveklig smärta utan medkänsla och identitet – den är osynlig. Det finns ingen rättvisa eller skäl - det bara stannar och sväljer mig - varför?! Vad mer kan jag göra? Vad mer kan du göra? Vad är detta för pest?

Depression, särskilt behandlingsresistent depression, är en smygande skadlig sjukdom. Det kan vara subtilt till en början, men sedan visar det att det är som en parasit – en parasit som stjäl allt och vill döda värden.

Depression är en behandlingsbar sjukdom. I de flesta fall är standardiserade modaliteter mycket effektiva för att förbättra eller till och med lindra sjukdomen. Men ibland inte så milt – den här formen kallas behandlingsresistent eller refraktär depression [TRD]. Det finns mycket små skillnader i definitionen av TRD, men det definieras generellt som: ett otillräckligt svar på en, [eller åtminstone två eller flera], antidepressiva prövningar med lämpliga doser och varaktighet. Tyvärr är detta en relativt vanlig företeelse (se Diagnosis and Definition of Treatment-Resistant Depression, M. Fava; 8 mars 2017).

I klinisk praxis observeras detta i upp till 50 till 60 % av fallen. Därefter rekommenderas det att utföra diagnostisk omvärdering av dessa patienter för att uppnå bättre resultat. Det finns många potentiella bidragande och förvirrande faktorer som kan vara inblandade och som kanske inte är uppenbara från början. Exempel på medicinska tillstånd inkluderar Parkinsons sjukdom, sköldkörtelsjukdom, stroke, KOL, hjärtproblem, oupptäckt missbruk och betydande personlighetsstörningar kan vara boven. Andra potentiella orsaker inkluderar komorbida psykiatriska störningar såsom ångest, psykos, tidig demens, bipolär depression diagnostiserad som unipolär, trauma eller missbruk som inte initialt identifierats, kronisk smärta, andra läkemedelsinteraktioner och/eller patientens bristande följsamhet. Att identifiera alla dessa potentiella variabler är både viktigt och utmanande för både läkaren och patienten. Samarbetande historiker är mycket värdefulla för att belysa frågan, det vill säga familj, arbetskamrater, lärare etc. Alla dessa individer eller grupper skulle naturligtvis behöva patientens tillstånd av integritetsskäl. Pålitliga psykosomatiska betygsskalor kan vara till hjälp för att identifiera och i vissa fall kvantifiera problemets svårighetsgrad. Det finns olika nivåer av motstånd. Vissa svarar lätt på mindre justeringar i behandlingen, andra är mycket tuffare.

Behandlingsalternativ kan innefatta många olika modaliteter. Vanligtvis uppnås den första nivån av alternativ vård genom att öka dosen, byta eller lägga till (förstärkande) antidepressiva eller andra icke-antidepressiva läkemedel som litium, flera atypiska antipsykotika, stimulantia eller sköldkörtelhormon. Återigen krävs lämpliga doser och varaktighet. Patienterna måste först kunna tolerera medicinerna eller kombinationerna på grund av möjliga biverkningar eller biverkningar, som alltid utgör en potentiell risk.

Riskerna och fördelarna med eventuella rekommenderade mediciner bör diskuteras med patienter innan de prövas. Diskussionen bör också omfatta alternativa terapier och/eller möjliga resultat om en patient avstår från rekommenderad behandling. Patienten måste förstå och sedan hålla med eller inte hålla med om den föreslagna behandlingsplanen innan den påbörjas. Detta är processen för informerat samtycke.

Utöver andra behandlingsmetoder kan elektrokonvulsiv terapi (ECT) användas säkert för svår refraktär depression eller hos patienter med svår depression som inte kan tolerera vanliga antidepressiva medel.

Vagusnervstimulering, transkraniell magnetisk stimulering och andra nya metoder för direkt och utvald hjärnstimulering har också visat sig ge effektiva resultat. Arsenalen av framgångsrik behandling inkluderar också ketamin IV-infusion för resistent depression.

Psykoterapier av olika slag har utvärderats som effektiva och ofta nödvändiga metoder för att stödja läkemedelsterapier i kampen mot refraktär depression. dvs kognitiv beteendeterapi, interaktivt-interpersonellt, dialektiskt beteende och ja, även analytiskt i vissa fall, har visat sig vara potentiellt effektiva. Att behandla remission, vilket betyder inga kvarvarande symtom, måste vara målet, annars är det troligt att det återkommer.

Resultaten för patienter med TRD kan variera kraftigt. Återfallsfrekvensen tenderar att vara högre och snabbare hos patienter med TRD. Det är viktigt att dessa patienter utvärderas och behandlas endast av välutbildad och erfaren beteendevårdspersonal. Denna form av depression är definitivt behandlingsbar. Hopp och tillit måste finnas inneboende i behandlingsplanen.

LIDA INTE ENSAM...

Inspirerad av Charles Meusburger