难治性抑郁症：它是什么以及如何治疗

难治性抑郁症：它是什么以及如何治疗

我的房间很暗； 我的黑暗结束了。 接下来怎么办？ 现在怎么办？ 为什么这一切？ 这是我应得的吗？ 为什么没有任何事情或没有人帮助我？ 我不想再有这样的感觉了。 灰白的阴霾整天围绕着我，每一天，长时间的黑暗散布在我的周围，以至于我什至欢迎灰色。 我很担心它再也不会变成灰色了——然后呢？ 我的头脑和内心都失去了控制； 我的感情如此强烈，我的思想如此混乱，就像自由落入一个没有极限的深渊——只有痛苦和恐惧； 太多的优柔寡断，太多的无目的的分心； 充满回声的脑子里涌出无穷无尽的无助、绝望的笑话。

我读到并被指示不要“温柔地进入那个良夜”。 我奋力抗争，但这并不重要。 这一点也不温柔。 这是无情的痛苦，没有同情心，没有身份——它是无形的。 没有公平或理由——它只是停下来吞噬我——为什么？！ 我还能做什么？ 你还能做什么？ 这是什么瘟疫？

抑郁症，特别是难治性抑郁症，是一种具有潜在破坏性的疾病。 一开始它可能很微妙，但随后它就表明它就像一个寄生虫——一个偷走一切并想要杀死宿主的寄生虫。

抑郁症是一种可以治疗的疾病。 在大多数情况下，标准化方法对于改善甚至减轻疾病非常有效。 但有时情况并不那么温和——这种形式称为难治性或难治性抑郁症 [TRD]。 TRD 的定义存在非常小的差异，但通常定义为：对一项、[或至少两项或多项]具有适当剂量和持续时间的抗抑郁药试验的反应不足。 不幸的是，这种情况相对常见（参见难治性抑郁症的诊断和定义，M. Fava；2017 年 3 月 8 日）。

在临床实践中，高达 50% 至 60% 的病例会出现这种情况。 随后，建议对这些患者进行诊断性重新评估，以获得更好的结果。 可能涉及许多潜在的影响因素和混杂因素，但最初可能并不明显。 健康状况的例子包括帕金森病、甲状腺疾病、中风、慢性阻塞性肺病、心脏病、未被发现的药物滥用和严重的人格障碍都可能是罪魁祸首。 其他潜在原因包括共病精神疾病，例如焦虑、精神病、早期痴呆、诊断为单相的双相抑郁、最初未发现的创伤或虐待、慢性疼痛、其他药物相互作用和/或患者不依从。 识别所有这些潜在变量对于临床医生和患者来说既重要又具有挑战性。 合作历史学家对于阐明这个问题非常有价值，即家庭、同事、老师等。出于隐私原因，所有这些个人或团体当然需要患者的许可。 可靠的心身评定量表有助于识别问题的严重性，在某些情况下还有助于量化问题的严重性。 有不同程度的阻力。 有些人很容易对治疗的微小调整做出反应，而另一些人则要困难得多。

治疗方案可以包括许多不同的方式。 通常，第一级替代治疗是通过增加剂量、改变或添加（增强）抗抑郁药或其他非抗抑郁药物（例如锂、几种非典型抗精神病药、兴奋剂或甲状腺激素）来实现的。 同样，需要适当的剂量和持续时间。 由于可能的副作用或副作用，患者首先必须能够耐受药物或组合，这总是代表潜在的风险。

任何推荐药物的风险和益处应在尝试前与患者讨论。 讨论还应包括替代疗法和/或患者放弃推荐治疗时可能出现的结果。 在开始之前，患者必须理解并同意或不同意所提议的治疗计划。 这就是知情同意过程。

除了其他治疗方式外，电休克疗法（ECT）可安全地用于治疗重度难治性抑郁症或不能耐受标准抗抑郁药的重度抑郁症患者。

迷走神经刺激、经颅磁刺激和其他新兴的直接和选择性脑刺激方法也被证明可以产生有效的结果。 成功治疗的方法还包括静脉注射氯胺酮来治疗顽固性抑郁症。

各种类型的心理疗法已被评估为支持药物疗法对抗难治性抑郁症的有效且通常是必要的方法。 即认知行为疗法、互动人际、辩证行为，甚至在某些情况下进行分析，已被证明是潜在有效的。 治疗缓解，即没有残留症状，必须是目标，否则可能会复发。

TRD 患者的结果差异很大。 TRD 患者的复发率往往更高更快。 重要的是，这些患者只能由训练有素且经验丰富的行为健康专业人员进行评估和治疗。 这种形式的抑郁症当然是可以治疗的。 希望和信任必须包含在治疗计划中。

不要独自受苦……

灵感来自查尔斯·莫斯伯格