يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات الهيكلية في الدماغ المرتبطة بنوبات وظيفية غير صرعية

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات الهيكلية في الدماغ المرتبطة بنوبات وظيفية غير صرعية

هناك ما يزيد قليلاً عن 3 ملايين أمريكي يعانون من الصرع ويعانون من نوبات بسبب نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ.

تعاني مجموعة أصغر من الأشخاص أيضًا من نوبات لا تنتج عن الصرع - والمعروفة بأسماء عديدة، بما في ذلك النوبات الوظيفية، أو النوبات النفسية، أو النوبات غير الصرعية، أو حتى المصطلح الازدرائي النوبات الكاذبة. لقد فهم العلماء منذ فترة طويلة أن هذا هو استجابة الجسم للضغوطات النفسية مثل القلق واضطراب ما بعد الصدمة. لكن دراسة جديدة وجدت أن النوبات الوظيفية مرتبطة بالتغيرات الهيكلية في الدماغ التي يمكن رؤيتها من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.

وقام فريق البحث، بقيادة ميشيغان ميديسين، بتحليل أكثر من 650 صورة بالرنين المغناطيسي من الدرجة السريرية ومقارنة صور المرضى الذين يعانون من نوبات وظيفية مع أولئك الذين لم يصابوا بنوبات وربما يعانون من أمراض عقلية أخرى مثل الاكتئاب والقلق.

تظهر النتائج، التي نشرت في مجلة Epilepsy & Behavior، أن المرضى الذين يعانون من نوبات وظيفية كان لديهم ترقق في القشرة الصدغية العلوية، مما يؤثر على الوعي المعرفي للشخص والتحكم في أفعاله، وسمك القشرة القذالية اليسرى، المسؤولة عن معالجة المعلومات البصرية والحسية الأخرى. لم تكن هذه التغييرات موجودة لدى الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب والقلق واضطراب الوسواس القهري (OCD).

إذا تمكنا من معرفة ما هي التغيرات في الدماغ التي تؤدي إلى نوبات وظيفية لدى الناس، فيمكننا أن ننظر في كيفية عكس ذلك.

ويسلي كير، دكتوراه في الطب، دكتوراه، مؤلف رئيسي، طبيب أعصاب وأخصائي في الصرع، جامعة ميشيغان للصحة

"في الوقت الحالي، علاج النوبات الوظيفية هو العلاج السلوكي المعرفي، لكن هذا العلاج ليس فعالًا للجميع. نأمل في إيجاد طرق جديدة لاستهداف العلاجات لمساعدة المرضى على تقليل عدد النوبات وتحسين نوعية الحياة."

التشخيص الخاطئ للصرع

أحد التحديات في علاج النوبات الوظيفية هو اكتشافها في وقت مبكر بما فيه الكفاية. يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من نوبات وظيفية من الصرع لمدة تسع سنوات في المتوسط ​​قبل أن يتم تشخيصهم بشكل صحيح.

يقول كير، المدرب السريري لطب الأعصاب في كلية الطب بجامعة ميريلاند، إن هذا التشخيص الخاطئ يمكن أن يسبب ضررًا حقيقيًا للمرضى. في المستقبل، يمكن لهذا النوع من التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي أن يكشف عن المؤشرات الحيوية التي تفرق بين الحالتين.

وقال: "في السنوات التي سبقت تشخيص الأشخاص الذين يعانون من النوبات الوظيفية بدقة، تم وصف أدوية مضادة للنوبات لعلاج الصرع لـ 80٪ منهم". "هذه الأدوية لها آثار جانبية، بما في ذلك التعب والدوار. يمكن لهؤلاء الأشخاص أيضًا أن يأتوا إلى غرفة الطوارئ وهم يعانون من نوبات صرع طويلة وينتهي بهم الأمر بالتنبيب وإعطائهم جرعات عالية من الأدوية التي يمكن أن تنقذ حياة شخص مصاب بالصرع ولكنها غير ضرورية وخطيرة للنوبات الوظيفية."

يستخدم العلاج النفسي كعلاج للنوبات الوظيفية لمعالجة الضغوطات النفسية الأساسية التي تمتد وتؤدي إلى ظهور الأعراض.

التفريق بين نوبات الصرع وغير الصرع

في حين أن الصرع له السمة المميزة الواضحة لخلل كهربائي، فإنه ليس من السهل التمييز بين الحالة والنوبة الوظيفية. يقوم الأطباء بتشخيص الصرع بناءً على عدد ونوع النوبات التي يعاني منها الشخص، إلى جانب الاختبارات التشخيصية. عندما يتعلق الأمر بنوبات الصرع، فإن عدم التصرف بسرعة يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في الدماغ أو الوفاة.

وقال كير: "في هذه الحالات، يميل الناس إلى إعطاء جرعات عالية من أدوية النوبات عندما يكونون غير متأكدين". "وحوالي 10٪ من الأشخاص الذين يأتون إلينا وهم يعانون من حالة الصرع يعانون بالفعل من نوبات وظيفية طويلة الأمد."

بعد السماع عن نوبة صرع أو مشاهدتها، قد يقوم مقدمو الخدمة بإجراء مخطط كهربية الدماغ، أو EEG، الذي يسجل الإشارات الكهربائية في الدماغ. ومع ذلك، فإن ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من الصرع البؤري المعروف لديهم تخطيط كهربية الدماغ (EEG) يُقرأ كالمعتاد.

وقال كير: "نود دائمًا الحصول على معلومات تخطيط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي لدعم ما نراه في المريض سريريًا، لكننا ما زلنا بحاجة لرؤية النوبة لتشخيص النوبات الوظيفية بشكل موثوق".

"ولكن بمجرد تشخيص إصابة شخص ما بنوبات وظيفية، يمكننا تقليل الاستفادة العالية من الرعاية الصحية التي يحصلون عليها لأنهم يأتون إلى غرفة الطوارئ في كثير من الأحيان ويضطرون إلى دفع الكثير مقابل الأدوية المضادة للنوبات لتحسين نوعية حياتهم. نحن نفعل ما هو أفضل عندما نتمكن من تشخيص الأشخاص الذين يعانون من نوبات وظيفية في وقت مبكر."

ومع استمرار الباحثين في دراسة الاختلافات الهيكلية في تغيرات الدماغ بين النوبات الوظيفية والصرع، سيستمر التصوير بالرنين المغناطيسي في لعب دور رئيسي في تحسين تشخيص وعلاج كلتا الحالتين.

وقال المؤلف المشارك نيكولاس ج. بيمر، دكتوراه في الطب، وأستاذ مساعد إكلينيكي في علم الأعصاب والطب النفسي في كلية الطب بجامعة يو إم: "نحن نعلم أن التشخيص المبكر والدقيق للنوبات الوظيفية أمر ضروري لبدء العلاج لتحسين نوعية الحياة".

"هذا العمل هو مثال لكيفية النظر عن كثب إلى الاختبارات التي نقوم بها بالفعل، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي للدماغ، للحصول على أدلة دقيقة تقودنا إلى التشخيص الصحيح. وأنا أتطلع إلى رؤية كيفية استخدام هذا البحث." "لتحسين سرعة ودقة التشخيص لدينا حتى نتمكن من إيصال مرضانا الذين يعانون من نوبات وظيفية إلى العلاج المناسب بسرعة أكبر."

مصدر:

طب ميشيغان – جامعة ميشيغان

مرجع:

كير، WT وآخرون. (2022) التحليل المورفولوجي للتصوير بالرنين المغناطيسي السريري للنوبات الوظيفية مقارنة بالضوابط الساذجة والنفسية. الصرع والسلوك. doi.org/10.1016/j.yebeh.2022.108858.

.