MR viser strukturelle ændringer i hjernen, der er forbundet med funktionelle, ikke-epileptiske anfald

MR viser strukturelle ændringer i hjernen, der er forbundet med funktionelle, ikke-epileptiske anfald

Der er lidt over 3 millioner amerikanere med epilepsi, som oplever anfald på grund af unormal elektrisk aktivitet i hjernen.

En mindre gruppe mennesker har også anfald, der ikke er forårsaget af epilepsi – kendt under mange navne, herunder funktionelle anfald, psykogene anfald, ikke-epileptiske anfald eller endda den nedsættende betegnelse pseudoseanfald. Forskere har længe forstået, at dette er kroppens reaktion på psykologiske stressfaktorer såsom angst og posttraumatisk stresslidelse. Men en ny undersøgelse finder, at funktionelle anfald er forbundet med strukturelle ændringer i hjernen, som kan ses med MR.

Forskerholdet, ledet af Michigan Medicine, analyserede mere end 650 MRI'er af klinisk kvalitet og sammenlignede billeder af patienter med funktionelle anfald med dem, der ikke havde anfald og måske har andre psykiske sygdomme som depression og angst.

Resultaterne, offentliggjort i Epilepsi & Behavior, viser, at patienter med funktionelle anfald havde udtynding af den overordnede temporale cortex, hvilket påvirker en persons kognitive bevidsthed og kontrol over egne handlinger, og tykkelsen af ​​venstre occipital cortex, som er ansvarlig for at behandle visuel og anden sensorisk information. Disse ændringer var ikke til stede hos personer med depression, angst og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).

Hvis vi kan finde ud af, hvilke ændringer i hjernen der fører til funktionelle anfald hos mennesker, kan vi se på, hvordan man kan vende det."

Wesley Kerr, MD, Ph.D., hovedforfatter, neurolog og epileptolog, University of Michigan Health

"Lige nu er behandlingen af ​​funktionelle anfald kognitiv adfærdsterapi, men denne terapi er ikke effektiv for alle. Vi håber at finde nye måder at målrette behandlinger på for at hjælpe patienter med at få færre anfald og en bedre livskvalitet."

Fejldiagnosticering af epilepsi

En af udfordringerne ved behandling af funktionelle anfald er at opdage dem tidligt nok. De fleste patienter med funktionelle anfald behandles for epilepsi i gennemsnitligt ni år, før de får en ordentlig diagnose.

Denne fejldiagnose kan forårsage reel skade på patienter, siger Kerr, klinisk instruktør i neurologi ved UM Medical School. I fremtiden vil denne type strukturel MR kunne afsløre biomarkører, der adskiller de to tilstande.

"I årene før mennesker med funktionelle anfald blev præcist diagnosticeret, fik 80% af dem ordineret anti-anfaldsmedicin til behandling af epilepsi," sagde han. "Denne medicin har bivirkninger, herunder træthed og svimmelhed. Disse mennesker kan også komme på skadestuen med længerevarende anfald og ende med at blive intuberet og givet høje doser af medicin, som kan være livreddende for en med epilepsi, men som både er unødvendig og farlig for funktionelle anfald."

Psykoterapi bruges som behandling af funktionelle anfald for at imødegå de underliggende psykologiske stressfaktorer, der smitter af og fører til symptomer.

Differentiering mellem epileptiske og ikke-epileptiske anfald

Mens epilepsi har det klare kendetegn ved en elektrisk abnormitet, er det ikke let at skelne mellem tilstanden og et funktionelt anfald. Læger diagnosticerer epilepsi baseret på antallet og typen af ​​anfald, en person oplever, sammen med diagnostiske tests. Når det kommer til epileptiske anfald, kan ikke handle hurtigt resultere i permanent hjerneskade eller død.

"I disse tilfælde har folk en tendens til at give høje doser af anfaldsmedicin, når de er usikre," sagde Kerr. "Og omkring 10% af de mennesker, der kommer til os med status epilepticus, har faktisk langvarige funktionelle anfald."

Efter at have hørt om eller været vidne til et anfald, kan udbydere lave et elektroencefalogram eller EEG, som registrerer elektriske signaler i hjernen. Men omkring halvdelen af ​​mennesker med kendt fokal epilepsi har EEG'er, der lyder som normalt.

"Vi vil altid gerne have EEG- og MR-oplysningerne til at understøtte det, vi ser hos patienten klinisk, men vi har stadig brug for at se anfaldet for pålideligt at diagnosticere funktionelle anfald," sagde Kerr.

"Men når vi først har diagnosticeret nogen med funktionelle anfald, kan vi reducere den høje sundhedsudnyttelse, de har, fordi de ofte kommer på skadestuen og skal betale meget for anti-anfaldsmedicin for at forbedre deres livskvalitet. Vi gør det bedre, når vi kan diagnosticere personer med funktionelle anfald tidligere."

Efterhånden som forskere fortsætter med at studere de strukturelle forskelle i hjerneændringer mellem funktionelle anfald og epilepsi, vil MR fortsat spille en nøglerolle i at forbedre diagnosen og behandlingen af ​​begge tilstande.

"Vi ved, at tidlig, præcis diagnose af funktionelle anfald er afgørende for at påbegynde behandling for at forbedre livskvaliteten," sagde medforfatter Nicholas J. Beimer, MD, klinisk assisterende professor i neurologi og psykiatri ved UM Medical School.

"Dette arbejde er et eksempel på, hvordan vi kan se nærmere på de test, vi allerede laver, som en standard hjerne-MR, for subtile spor, der fører os til den rigtige diagnose. Jeg ser frem til at se, hvordan denne forskning bliver brugt." "For at forbedre vores diagnostiske hastighed og nøjagtighed, så vi hurtigere kan få vores patienter med funktionelle anfald til den rigtige behandling."

Kilde:

Michigan Medicin – University of Michigan

Reference:

Kerr, W.T. et al. (2022) Klinisk MR morfologisk analyse af funktionelle anfald sammenlignet med anfaldsnaive og psykiatriske kontroller. Epilepsi og adfærd. doi.org/10.1016/j.yebeh.2022.108858.

.