MRI osoittaa aivojen rakenteellisia muutoksia, jotka liittyvät toiminnallisiin, ei-epileptisiin kohtauksiin

MRI osoittaa aivojen rakenteellisia muutoksia, jotka liittyvät toiminnallisiin, ei-epileptisiin kohtauksiin

Hieman yli 3 miljoonaa amerikkalaista epilepsiaa sairastaa kohtauksia aivojen epänormaalin sähköisen toiminnan vuoksi.

Pienemmällä ryhmällä ihmisiä on myös kouristuskohtauksia, jotka eivät johdu epilepsiasta - tunnetaan monilla nimillä, mukaan lukien toiminnalliset kohtaukset, psykogeeniset kohtaukset, ei-epileptiset kohtaukset tai jopa halventava termi pseudoosikohtaukset. Tiedemiehet ovat pitkään ymmärtäneet tämän olevan kehon vastaus psykologisiin stressitekijöihin, kuten ahdistuneisuuteen ja posttraumaattiseen stressihäiriöön. Mutta uusi tutkimus osoittaa, että toiminnalliset kohtaukset liittyvät aivojen rakenteellisiin muutoksiin, jotka voidaan nähdä magneettikuvauksella.

Michigan Medicinen johtama tutkimusryhmä analysoi yli 650 kliinisen tason magneettikuvausta ja vertasi kuvia potilaista, joilla oli toiminnallisia kohtauksia, potilaisiin, joilla ei ollut kohtauksia ja joilla saattaa olla muita mielenterveysongelmia, kuten masennusta ja ahdistusta.

Epilepsy & Behavior -lehdessä julkaistut tulokset osoittavat, että toiminnallisia kohtauksia sairastavilla potilailla ohentui ylempi temporaalinen aivokuori, joka vaikuttaa henkilön kognitiiviseen tietoisuuteen ja omien toimintojensa hallintaan, sekä vasemman takaraivokuoren paksuus, joka on vastuussa visuaalisen ja muun sensorisen tiedon käsittelystä. Näitä muutoksia ei ollut ihmisillä, joilla oli masennus, ahdistuneisuus ja pakko-oireinen häiriö (OCD).

Jos voimme selvittää, mitkä muutokset aivoissa johtavat toiminnallisiin kohtauksiin ihmisillä, voimme tarkastella, kuinka ne voidaan kääntää.

Wesley Kerr, MD, Ph.D., johtava kirjailija, neurologi ja epileptologi, Michiganin yliopiston terveys

"Tällä hetkellä funktionaalisten kohtausten hoito on kognitiivista käyttäytymisterapiaa, mutta tämä terapia ei ole tehokas kaikille. Toivomme löytävämme uusia tapoja kohdentaa hoitoja auttaaksemme potilaita saamaan vähemmän kohtauksia ja parantamaan elämänlaatua."

Epilepsian väärä diagnoosi

Yksi toiminnallisten kohtausten hoidon haasteista on havaita ne riittävän aikaisin. Useimpia potilaita, joilla on toiminnallisia kohtauksia, hoidetaan epilepsiasta keskimäärin yhdeksän vuoden ajan, ennen kuin heidät diagnosoidaan asianmukaisesti.

Tämä virhediagnoosi voi aiheuttaa todellista haittaa potilaille, sanoo Kerr, UM Medical Schoolin neurologian kliininen ohjaaja. Tulevaisuudessa tämän tyyppinen rakenteellinen MRI voisi paljastaa biomarkkereita, jotka erottavat nämä kaksi tilaa.

"Vuosina ennen kuin toiminnallisia kohtauksia sairastavat ihmiset diagnosoitiin tarkasti, 80 prosentille heistä määrättiin kouristuslääkkeitä epilepsian hoitoon", hän sanoi. "Näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia, mukaan lukien väsymys ja huimaus. Nämä ihmiset voivat myös tulla päivystykseen pitkittyneillä kohtauksilla ja päätyä intubaatioon ja saada suuria annoksia lääkkeitä, jotka voivat pelastaa epilepsiapotilaan hengen, mutta ovat sekä tarpeettomia että vaarallisia toiminnallisille kohtauksille."

Psykoterapiaa käytetään toiminnallisten kohtausten hoitona taustalla olevien psykologisten stressitekijöiden käsittelemiseksi, jotka leviävät ja johtavat oireisiin.

Ero epileptisten ja ei-epileptisten kohtausten välillä

Vaikka epilepsialla on selkeä tunnusmerkki sähköisestä poikkeavuudesta, tilan ja toiminnallisen kohtauksen erottaminen toisistaan ​​ei ole helppoa. Lääkärit diagnosoivat epilepsian henkilön kokemien kohtausten määrän ja tyypin sekä diagnostisten testien perusteella. Mitä tulee epileptisiin kohtauksiin, nopea toimimatta jättäminen voi johtaa pysyvään aivovaurioon tai kuolemaan.

"Näissä tapauksissa ihmisillä on taipumus antaa suuria annoksia kohtauslääkkeitä, kun he ovat epävarmoja", Kerr sanoi. "Ja noin 10 %:lla ihmisistä, jotka tulevat meille status epilepticuksen kanssa, on todella pitkittyneitä toiminnallisia kohtauksia."

Kuultuaan kohtauksesta tai nähtyään kohtauksesta, palveluntarjoajat voivat tehdä elektroenkefalogrammin tai EEG:n, joka tallentaa aivojen sähköisiä signaaleja. Kuitenkin noin puolella ihmisistä, joilla on tiedossa fokaalinen epilepsia, on EEG, joka lukee normaalisti.

"Haluamme aina saada EEG- ja MRI-tiedot tukemaan sitä, mitä näemme potilaalla kliinisesti, mutta meidän on silti nähtävä kohtaus voidaksemme diagnosoida luotettavasti toiminnalliset kohtaukset", Kerr sanoi.

"Mutta kun diagnosoimme jollain toiminnallisia kohtauksia, voimme vähentää heidän korkeaa terveydenhuollon käyttöastetta, koska he tulevat usein päivystykseen ja joutuvat maksamaan paljon epilepsialääkkeistä parantaakseen elämänlaatuaan. Toimimme paremmin, kun voimme diagnosoida ihmiset, joilla on toiminnallisia kohtauksia."

Kun tutkijat jatkavat aivomuutosten rakenteellisten erojen tutkimista toiminnallisten kohtausten ja epilepsian välillä, magneettikuvauksella on jatkossakin keskeinen rooli molempien sairauksien diagnosoinnin ja hoidon parantamisessa.

"Tiedämme, että toiminnallisten kohtausten varhainen ja tarkka diagnoosi on välttämätöntä hoidon aloittamiseksi elämänlaadun parantamiseksi", sanoi toinen kirjoittaja Nicholas J. Beimer, MD, kliininen neurologian ja psykiatrian apulaisprofessori UM Medical Schoolista.

"Tämä työ on esimerkki siitä, kuinka voimme tarkastella lähemmin jo tekemiämme testejä, kuten tavallista aivojen MRI:tä, löytääksemme hienovaraisia ​​vihjeitä, jotka johtavat meidät oikeaan diagnoosiin. Odotan innolla, miten tätä tutkimusta käytetään." "Parannetaan diagnostiikkamme nopeutta ja tarkkuutta, jotta voimme saada toiminnallisia kohtauksia sairastavat potilaat oikeaan hoitoon nopeammin."

Lähde:

Michiganin lääketiede – Michiganin yliopisto

Viite:

Kerr, W.T. et ai. (2022) Toiminnallisten kohtausten kliininen MRI-morfologinen analyysi verrattuna kohtauksiin aiemmin saamattomiin ja psykiatrisiin kontrolleihin. Epilepsia ja käyttäytyminen. doi.org/10.1016/j.yebeh.2022.108858.

.