MRI ukazuje štrukturálne zmeny v mozgu, ktoré sú spojené s funkčnými, neepileptickými záchvatmi

MRI ukazuje štrukturálne zmeny v mozgu, ktoré sú spojené s funkčnými, neepileptickými záchvatmi

Existuje niečo viac ako 3 milióny Američanov s epilepsiou, ktorí majú záchvaty v dôsledku abnormálnej elektrickej aktivity v mozgu.

Menšia skupina ľudí máva aj záchvaty, ktoré nie sú spôsobené epilepsiou – známe pod mnohými názvami, vrátane funkčných záchvatov, psychogénnych záchvatov, neepileptických záchvatov alebo dokonca pejoratívny termín pseudozáchvaty. Vedci už dávno pochopili, že ide o reakciu tela na psychické stresory, akými sú úzkosť a posttraumatická stresová porucha. Nová štúdia však zistila, že funkčné záchvaty sú spojené so štrukturálnymi zmenami v mozgu, ktoré možno vidieť pomocou MRI.

Výskumný tím pod vedením Michigan Medicine analyzoval viac ako 650 MRI klinického stupňa a porovnával snímky pacientov s funkčnými záchvatmi s tými, ktorí záchvaty nemali a môžu mať iné duševné choroby, ako sú depresia a úzkosť.

Výsledky publikované v Epilepsy & Behavior ukazujú, že u pacientov s funkčnými záchvatmi došlo k stenčeniu hornej temporálnej kôry, ktorá ovplyvňuje kognitívne uvedomenie a kontrolu vlastných činov, a k hrúbke ľavej okcipitálnej kôry, ktorá je zodpovedná za spracovanie vizuálnych a iných zmyslových informácií. Tieto zmeny neboli prítomné u ľudí s depresiou, úzkosťou a obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD).

Ak dokážeme zistiť, aké zmeny v mozgu vedú u ľudí k funkčným záchvatom, môžeme sa pozrieť na to, ako to zvrátiť.“

Wesley Kerr, MD, Ph.D., hlavný autor, neurológ a epileptológ, University of Michigan Health

"Práve teraz je liečbou funkčných záchvatov kognitívno-behaviorálna terapia, ale táto terapia nie je účinná pre každého. Dúfame, že nájdeme nové spôsoby, ako zacieliť liečbu, ktorá pomôže pacientom mať menej záchvatov a lepšiu kvalitu života."

Nesprávna diagnóza epilepsie

Jednou z výziev pri liečbe funkčných záchvatov je ich včasné odhalenie. Väčšina pacientov s funkčnými záchvatmi sa lieči na epilepsiu v priemere deväť rokov, kým sa im správne diagnostikuje.

Táto nesprávna diagnóza môže spôsobiť skutočnú ujmu pacientom, hovorí Kerr, klinický inštruktor neurológie na UM Medical School. V budúcnosti by tento typ štrukturálnej MRI mohol odhaliť biomarkery, ktoré odlišujú tieto dva stavy.

"V rokoch predtým, ako boli ľudia s funkčnými záchvatmi presne diagnostikovaní, 80% z nich boli predpísané lieky proti záchvatom na liečbu epilepsie," povedal. "Tieto lieky majú vedľajšie účinky vrátane únavy a závratov. Títo ľudia môžu prísť na pohotovosť aj s dlhotrvajúcimi záchvatmi a skončiť zaintubovaní a podané vysokými dávkami liekov, ktoré môžu niekomu s epilepsiou zachrániť život, no zároveň sú zbytočné a nebezpečné pre funkčné záchvaty."

Psychoterapia sa používa ako liečba funkčných záchvatov na riešenie základných psychologických stresorov, ktoré sa prelievajú a vedú k symptómom.

Rozlišovanie medzi epileptickými a neepileptickými záchvatmi

Zatiaľ čo epilepsia má jasný znak elektrickej abnormality, nie je ľahké rozlíšiť medzi stavom a funkčným záchvatom. Lekári diagnostikujú epilepsiu na základe počtu a typu záchvatov, ktoré niekto zažije, spolu s diagnostickými testami. Pokiaľ ide o epileptické záchvaty, rýchle nekonanie môže mať za následok trvalé poškodenie mozgu alebo smrť.

"V týchto prípadoch majú ľudia tendenciu podávať vysoké dávky liekov proti záchvatom, keď si nie sú istí," povedal Kerr. "A asi 10% ľudí, ktorí k nám prichádzajú so status epilepticus, má v skutočnosti predĺžené funkčné záchvaty."

Po vypočutí alebo svedka záchvatu môžu poskytovatelia urobiť elektroencefalogram alebo EEG, ktorý zaznamenáva elektrické signály v mozgu. Avšak asi polovica ľudí so známou fokálnou epilepsiou má EEG, ktoré sa čítajú ako normálne.

"Vždy by sme chceli mať informácie EEG a MRI na podporu toho, čo vidíme u pacienta klinicky, ale stále potrebujeme vidieť záchvat, aby sme spoľahlivo diagnostikovali funkčné záchvaty," povedal Kerr.

"Akonáhle však niekomu diagnostikujeme funkčné záchvaty, môžeme znížiť vysoké využívanie zdravotnej starostlivosti, ktorú má, pretože na pohotovosť prichádza často a musí veľa platiť za lieky proti záchvatom, aby sa zlepšila kvalita jeho života. Urobíme lepšie, keď dokážeme ľuďom s funkčnými záchvatmi diagnostikovať skôr."

Keďže výskumníci pokračujú v štúdiu štrukturálnych rozdielov v zmenách mozgu medzi funkčnými záchvatmi a epilepsiou, MRI bude naďalej hrať kľúčovú úlohu pri zlepšovaní diagnostiky a liečby oboch stavov.

„Vieme, že včasná a presná diagnóza funkčných záchvatov je nevyhnutná na začatie liečby na zlepšenie kvality života,“ povedal spoluautor Nicholas J. Beimer, MD, klinický asistent profesora neurológie a psychiatrie na UM Medical School.

"Táto práca je príkladom toho, ako sa môžeme bližšie pozrieť na testy, ktoré už robíme, ako je štandardná magnetická rezonancia mozgu, aby sme našli jemné stopy, ktoré nás dovedú k správnej diagnóze. Teším sa na to, ako sa tento výskum využije." "Zlepšiť rýchlosť a presnosť diagnostiky, aby sme našim pacientom s funkčnými záchvatmi mohli rýchlejšie poskytnúť správnu liečbu."

Zdroj:

Michiganská medicína – University of Michigan

Referencia:

Kerr, W. T. a kol. (2022) Klinická MRI morfologická analýza funkčných záchvatov v porovnaní s doteraz neliečenými záchvatmi a psychiatrickými kontrolami. Epilepsia a správanie. doi.org/10.1016/j.yebeh.2022.108858.

.