MRT visar strukturella förändringar i hjärnan som är förknippade med funktionella, icke-epileptiska anfall

MRT visar strukturella förändringar i hjärnan som är förknippade med funktionella, icke-epileptiska anfall

Det finns drygt 3 miljoner amerikaner med epilepsi som upplever anfall på grund av onormal elektrisk aktivitet i hjärnan.

En mindre grupp människor har också anfall som inte orsakas av epilepsi - kända under många namn, inklusive funktionella anfall, psykogena anfall, icke-epileptiska anfall eller till och med den pejorativa termen pseudoseanfall. Forskare har länge förstått att detta är kroppens svar på psykologiska stressfaktorer som ångest och posttraumatiskt stressyndrom. Men en ny studie visar att funktionella anfall är kopplade till strukturella förändringar i hjärnan som kan ses med MRT.

Forskargruppen, som leds av Michigan Medicine, analyserade mer än 650 MRI-undersökningar av klinisk kvalitet och jämförde bilder på patienter med funktionella anfall med de som inte hade anfall och kan ha andra psykiska sjukdomar som depression och ångest.

Resultaten, publicerade i Epilepsy & Behavior, visar att patienter med funktionella anfall hade förtunning av den överlägsna temporala cortex, vilket påverkar en persons kognitiva medvetenhet och kontroll över sina egna handlingar, och tjockleken på vänster occipital cortex, som är ansvarig för bearbetning av visuell och annan sensorisk information. Dessa förändringar var inte närvarande hos personer med depression, ångest och tvångssyndrom (OCD).

Om vi ​​kan ta reda på vilka förändringar i hjärnan som leder till funktionella anfall hos människor, kan vi titta på hur vi kan vända det."

Wesley Kerr, MD, Ph.D., huvudförfattare, neurolog och epileptolog, University of Michigan Health

"Just nu är behandlingen för funktionella anfall kognitiv beteendeterapi, men denna terapi är inte effektiv för alla. Vi hoppas kunna hitta nya sätt att rikta behandlingar för att hjälpa patienter att få färre anfall och en bättre livskvalitet."

Feldiagnostik av epilepsi

En av utmaningarna vid behandling av funktionella anfall är att upptäcka dem tidigt nog. De flesta patienter med funktionella anfall behandlas för epilepsi i i genomsnitt nio år innan de får en korrekt diagnos.

Denna feldiagnostik kan orsaka verklig skada för patienter, säger Kerr, klinisk instruktör i neurologi vid UM Medical School. I framtiden kan denna typ av strukturell MRI avslöja biomarkörer som skiljer de två tillstånden åt.

"Under åren innan personer med funktionella anfall diagnostiserades korrekt, ordinerades 80% av dem anti-anfallsmediciner för att behandla epilepsi," sa han. "De här medicinerna har biverkningar, bland annat trötthet och yrsel. Dessa personer kan också komma till akuten med långvariga anfall och sluta intubera och få höga doser av mediciner som kan vara livräddande för någon med epilepsi men som är både onödiga och farliga för funktionella anfall."

Psykoterapi används som behandling för funktionella anfall för att komma till rätta med de underliggande psykologiska stressfaktorer som spiller över och leder till symtom.

Differentiering mellan epileptiska och icke-epileptiska anfall

Även om epilepsi har det tydliga kännetecknet för en elektrisk abnormitet, är det inte lätt att skilja mellan tillståndet och ett funktionellt anfall. Läkare diagnostiserar epilepsi baserat på antalet och typen av anfall någon upplever, tillsammans med diagnostiska tester. När det kommer till epileptiska anfall kan att inte agera snabbt resultera i permanent hjärnskada eller dödsfall.

"I dessa fall tenderar människor att ge höga doser av anfallsmediciner när de är osäkra," sa Kerr. "Och ungefär 10% av människor som kommer till oss med status epilepticus har faktiskt långvariga funktionella anfall."

Efter att ha hört talas om eller bevittnat ett anfall kan leverantörer göra ett elektroencefalogram, eller EEG, som registrerar elektriska signaler i hjärnan. Men ungefär hälften av personer med känd fokal epilepsi har EEG som läses som normalt.

"Vi skulle alltid vilja ha EEG- och MRI-informationen för att stödja det vi ser hos patienten kliniskt, men vi behöver fortfarande se anfallet för att tillförlitligt kunna diagnostisera funktionella anfall," sa Kerr.

"Men när vi väl har diagnostiserat någon med funktionella anfall kan vi minska det höga sjukvårdsutnyttjande de har eftersom de ofta kommer till akuten och måste betala mycket för anfallsmediciner för att förbättra deras livskvalitet. Vi blir bättre när vi kan diagnostisera personer med funktionella anfall tidigare."

Eftersom forskare fortsätter att studera de strukturella skillnaderna i hjärnförändringar mellan funktionella anfall och epilepsi, kommer MRT att fortsätta att spela en nyckelroll för att förbättra diagnosen och behandlingen av båda tillstånden.

"Vi vet att tidig, korrekt diagnos av funktionella anfall är avgörande för att initiera behandling för att förbättra livskvaliteten", säger medförfattaren Nicholas J. Beimer, MD, klinisk biträdande professor i neurologi och psykiatri vid UM Medical School.

"Det här arbetet är ett exempel på hur vi kan titta närmare på de tester vi redan gör, som en vanlig hjärn-MR, för subtila ledtrådar som leder oss till rätt diagnos. Jag ser fram emot att se hur denna forskning används." "För att förbättra vår diagnostiska hastighet och precision så att vi snabbare kan få våra patienter med funktionella anfall till rätt behandling."

Källa:

Michigan Medicine – University of Michigan

Hänvisning:

Kerr, W.T. et al. (2022) Klinisk MRT morfologisk analys av funktionella anfall jämfört med anfallsnaiva och psykiatriska kontroller. Epilepsi och beteende. doi.org/10.1016/j.yebeh.2022.108858.

.