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Glucocorticoides inhalados asociados con cambios en la sustancia cerebral
Debido a sus propiedades inmunosupresoras, se estima que entre el 0,5% y el 3% de la población utilizan anualmente glucocorticoides sistémicos. Los glucocorticoides son eficaces, pero su uso se asocia con algunos efectos secundarios musculoesqueléticos y cardiovasculares importantes. Un estudio del BMJ recientemente abierto realizó un análisis transversal para probar la hipótesis de que el uso de glucocorticoides sistémicos e inhalados se asociaba con cambios en el volumen de la materia gris (GMV) y la microestructura de la materia blanca. Aprendizaje: Asociación entre el uso de glucocorticoides sistémicos e inhalados y los cambios en el volumen cerebral y la microestructura de la sustancia blanca: un estudio transversal que utiliza datos del Biobanco del Reino Unido. …
Glucocorticoides inhalados asociados con cambios en la sustancia cerebral
Debido a sus propiedades inmunosupresoras, se estima que entre el 0,5% y el 3% de la población utilizan anualmente glucocorticoides sistémicos. Los glucocorticoides son eficaces, pero su uso se asocia con algunos efectos secundarios musculoesqueléticos y cardiovasculares importantes. uno reciente BMJ abrió El estudio realizó un análisis transversal para probar la hipótesis de que el uso de glucocorticoides sistémicos e inhalados se asociaba con cambios en el volumen de la materia gris (GMV) y la microestructura de la materia blanca.
fondo
Además de los efectos secundarios físicos mencionados anteriormente, el uso de glucocorticoides sintéticos podría provocar síntomas neuropsiquiátricos como depresión, manía e incluso un aumento significativo de la tasa de (intento) de suicidio. Estudios anteriores han demostrado que la exposición excesiva a los glucocorticoides tiene efectos adversos en el cerebro. Algunos estudios han documentado reducciones en el volumen de ciertas regiones del cerebro, incluidas la amígdala y el hipocampo, en pacientes que reciben dosis altas de glucocorticoides sistémicos sintéticos.
En pacientes con enfermedad de Cushing, el exceso de glucocorticoides a largo plazo se asocia con atrofia cerebral y reducción del espesor cortical. En estos pacientes también se ha informado de una reducción de la integridad de la sustancia blanca en todo el cerebro. El análisis de imágenes con tensor de difusión (DTI) mostró una anisotropía fraccional (FA) globalmente reducida, un marcador de la arquitectura microestructural.
La mayoría de los estudios sobre los efectos de la sobreexposición a glucocorticoides se han realizado en poblaciones pequeñas y seleccionadas. Sin embargo, queda por ver si estos resultados se aplican a una muestra más amplia de personas que usan glucocorticoides, incluidos los glucocorticoides inhalados.
Sobre estudiar
Se llevó a cabo un gran estudio de cohorte poblacional utilizando datos del Biobanco del Reino Unido para abordar la brecha de investigación mencionada anteriormente. La hipótesis era que se podían identificar diferencias en la microestructura de la sustancia blanca y el volumen cerebral entre los no usuarios y los usuarios de glucocorticoides inhalados o sistémicos. El estudio reclutó a adultos entre 2006 y 2010, y las condiciones de exclusión se centraron en los antecedentes endocrinológicos, psiquiátricos o neurológicos y el uso de medicamentos psicotrópicos. El estudio incluyó a 557 usuarios de glucocorticoides inhalados, 222 usuarios de glucocorticoides sistémicos y 24.106 controles.
El estudio evaluó no sólo los resultados cognitivos, sino también las diferencias en el bienestar emocional y la función cognitiva. Los investigadores plantearon la hipótesis de que el uso de glucocorticoides daría como resultado una disminución del volumen de materia gris en el sistema límbico y el hipocampo, una disminución de la anisotropía fraccional (FA) y un aumento de la difusividad media (DM) en todo el cerebro, así como funciones cognitivas y emocionales más deficientes.
Ideas clave
Se observó que los glucocorticoides sistémicos e inhalados estaban asociados con cambios en varios parámetros de imágenes cerebrales. Además, el presente estudio también detectó efectos de los glucocorticoides en la microestructura de la sustancia blanca que se informaron en estudios anteriores.
Se ha descubierto que el uso de glucocorticoides inhalados y sistémicos se asocia con una integridad reducida de la sustancia blanca. En otras palabras, se observaron FA más bajos y difusividad media (DM) más alta en comparación con los controles. Sobre la base de esta observación y del hecho de que se tuvo en cuenta un tamaño de muestra grande, se podría concluir que los efectos adversos de los glucocorticoides estaban bastante generalizados.
El uso crónico de glucocorticoides mostró un efecto dependiente de la duración o de la dosis sobre la microestructura de la sustancia blanca. Los efectos más significativos se observaron en los usuarios crónicos de glucocorticoides sistémicos, se observaron efectos algo significativos en los usuarios de glucocorticoides sistémicos y los efectos menores se observaron en el caso de los usuarios de glucocorticoides inhalados. Los hallazgos son importantes porque los glucocorticoides sintéticos tienen efectos secundarios neuropsiquiátricos comunes y pueden ayudar a tratar a los pacientes que los informan.
Fortalezas y limitaciones del presente estudio.
La principal fortaleza de este estudio es el gran tamaño de la muestra. Según los autores, este es el estudio más completo hasta la fecha sobre la conexión entre los glucocorticoides y la estructura del cerebro. También es el primero en examinar tales relaciones en usuarios de glucocorticoides inhalados. Además, se utilizaron criterios de exclusión estrictos para mitigar los efectos de los factores de confusión.
La principal limitación del estudio está relacionada con su naturaleza transversal, lo que impide sacar conclusiones causales. Además, la duración o las asociaciones dependientes de la dosis no se pudieron analizar en profundidad debido a la falta de datos en el Biobanco del Reino Unido.
Observaciones finales
El análisis transversal a gran escala reveló que el uso de glucocorticoides inhalados y sistémicos se asoció con una integridad reducida de la sustancia blanca y cambios limitados en el volumen de la materia gris. Este hallazgo llevó a los investigadores a concluir que dicha asociación puede contribuir a los efectos secundarios neuropsiquiátricos de los medicamentos glucocorticoides, y esto puede ser más pronunciado en los usuarios crónicos.
Referencia:
- van der Meulen, M. T. et al. (2022) Assoziation zwischen der Anwendung von systemischen und inhalativen Glukokortikoiden und Veränderungen des Gehirnvolumens und der Mikrostruktur der weißen Substanz: eine Querschnittsstudie unter Verwendung von Daten der UK Biobank. BMJ Open.12:e062446. doi:10.1136/ bmjopen-2022-062446, https://bmjopen.bmj.com/content/12/8/e062446
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