吸入糖皮质激素与脑物质变化相关

吸入糖皮质激素与脑物质变化相关

由于其免疫抑制特性，估计每年有 0.5% 至 3% 的人口使用全身性糖皮质激素。 糖皮质激素是有效的，但其使用会带来一些显着的肌肉骨骼和心血管副作用。 最近的一张 英国医学杂志开业 研究进行了横断面分析，以检验全身性和吸入性糖皮质激素的使用与灰质体积 (GMV) 和白质微观结构的变化相关的假设。

学习： 全身和吸入糖皮质激素的使用与脑容量和白质微结构变化之间的关联：使用英国生物银行数据的横断面研究 。 照片来源：Atthapon Raksthaput / Shutterstock

背景

除了上述身体副作用外，使用合成糖皮质激素还可能导致抑郁、躁狂等神经精神症状，甚至自杀（未遂）率显着增加。 此前的研究表明，过量接触糖皮质激素会对大脑产生不利影响。 一些研究记录了接受高剂量合成全身性糖皮质激素的患者大脑某些区域的体积减少，包括杏仁核和海马体。

在患有库欣病的患者中，长期糖皮质激素过量与脑萎缩和皮质厚度减少有关。 据报道，此类患者的整个大脑白质完整性降低。 扩散张量成像 (DTI) 分析显示，分数各向异性 (FA)（微观结构结构的标志）整体降低。

大多数关于糖皮质激素过度暴露影响的研究都是在小范围的选定人群中进行的。 然而，这些结果是否适用于使用糖皮质激素（包括吸入糖皮质激素）的更广泛个体样本仍有待观察。

关于学习

使用英国生物银行的数据进行了一项大规模的基于人群的队列研究，以解决上述研究空白。 该假设是，可以识别吸入或全身性糖皮质激素的非使用者和使用者之间白质微观结构和脑容量的差异。 该研究招募了 2006 年至 2010 年间的成年人，排除条件集中于内分泌、精神病或神经病史以及精神药物的使用。 该研究包括 557 名吸入性糖皮质激素使用者、222 名全身性糖皮质激素使用者和 24,106 名对照者。

该研究不仅评估了认知结果，还评估了情绪健康和认知功能的差异。 研究人员推测，使用糖皮质激素会导致边缘系统和海马灰质体积减少，各向异性分数（FA）减少，整个大脑的平均扩散率（MD）增加，以及认知和情绪功能较差。

关键见解

据观察，全身和吸入糖皮质激素与一些脑成像参数的变化有关。 此外，本研究还检测到先前研究中报道的糖皮质激素对白质微观结构的影响。

已发现吸入性和全身性糖皮质激素的使用与白质完整性降低有关。 换句话说，与对照组相比，观察到较低的 FA 和较高的平均扩散率 (MD)。 根据这一观察结果以及考虑到大样本量的事实，可以得出结论，糖皮质激素的不良反应相当普遍。

长期使用糖皮质激素对白质微结构显示出持续时间或剂量依赖性的影响。 在长期全身性糖皮质激素使用者中观察到最显着的影响，在全身性糖皮质激素使用者中观察到有些显着的影响，在吸入性糖皮质激素使用者中观察到最小的影响。 这些发现很重要，因为合成糖皮质激素具有常见的神经精神副作用，可能有助于治疗报告这些副作用的患者。

当前研究的优点和局限性

这项研究的主要优势是样本量大。 作者表示，这是迄今为止关于糖皮质激素与大脑结构之间联系的最全面的研究。 这也是第一个在吸入糖皮质激素使用者中研究这种关系的研究。 此外，还使用严格的排除标准来减轻混杂因素的影响。

该研究的主要局限性与其横截面性质有关，这排除了因果结论。 此外，由于英国生物库缺乏数据，无法彻底分析持续时间或剂量依赖性关联。

结束语

大规模横断面分析显示，吸入和全身使用糖皮质激素与白质完整性降低和灰质体积变化有限有关。 这一发现使研究人员得出结论，这种关联可能会导致糖皮质激素药物的神经精神副作用，并且这种副作用在长期使用者中可能更为明显。

参考：

• van der Meulen, M. T. et al. (2022) Assoziation zwischen der Anwendung von systemischen und inhalativen Glukokortikoiden und Veränderungen des Gehirnvolumens und der Mikrostruktur der weißen Substanz: eine Querschnittsstudie unter Verwendung von Daten der UK Biobank. BMJ Open.12:e062446. doi:10.1136/ bmjopen-2022-062446, https://bmjopen.bmj.com/content/12/8/e062446

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