ترتبط الجراحة الالتفافية بعدد أقل من عمليات البتر لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي الحاد

ترتبط الجراحة الالتفافية بعدد أقل من عمليات البتر لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي الحاد

الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي الشديد (PAD) والذين خضعوا لعملية جراحية لتحسين تدفق الدم إلى أرجلهم وأقدامهم، كانت لديهم عمليات تكرار أقل بنسبة 65 بالمائة وعمليات بتر أقل بنسبة 27 بالمائة من أولئك الذين خضعوا لإجراءات طفيفة التوغل مثل رأب الأوعية الدموية والدعامات، وفقًا لبحث أولي جديد تم تقديمه اليوم في الجلسات العلمية لعام 2022 لجمعية القلب الأمريكية. يُعد الاجتماع، الذي عُقد شخصيًا وفي الفترة من 5 إلى 7 نوفمبر 2022 تقريبًا في شيكاغو، بمثابة تبادل عالمي رائد حول أحدث التطورات العلمية والأبحاث وتحديثات الممارسات السريرية القائمة على الأدلة في علوم القلب والأوعية الدموية.

يحدث مرض الشريان المحيطي عندما تصبح الشرايين التي تحمل الدم من القلب إلى الرأس والذراعين والساقين والقدمين ضيقة بسبب تراكم الترسبات الدهنية. وهو يؤثر على أكثر من 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ويتزايد انتشاره لأن الناس يعيشون حياة أطول ويعاني عدد أكبر من الأشخاص من مرض السكري من النوع 2، وهو عامل خطر رئيسي لمرض الشريان المحيطي. يؤدي تراكم الشرايين إلى نقص التروية، أو ضعف تدفق الدم إلى الساقين والقدمين. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي الشديد أن يصابوا بنقص تروية مزمن يهدد الأطراف (CLTI)، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر بتر الأطراف ويسبب الألم والجروح أو التقرحات غير القابلة للشفاء، وتلف الأنسجة في القدم والساق حتى أثناء الراحة.

تعد إعادة فتح الشرايين المسدودة أو تجاوزها، والتي تسمى أيضًا إعادة التوعي، أمرًا ضروريًا للأشخاص الذين يعانون من CLTI؛ بدون علاج، فإن 20-40% من المرضى الذين يعانون من CLTI معرضون لخطر بتر الساق بشكل كبير. يزداد خطر الوفاة أيضًا بالنسبة للأشخاص المصابين بـ CLTI الذين لا يتلقون العلاج المناسب.

يتم علاج CLTI من خلال الجراحة الالتفافية، حيث يتم إنشاء ممر حول الشرايين المسدودة باستخدام وريد ساق المريض أو وعاء دموي صناعي، أو من خلال إجراء الأوعية الدموية طفيفة التوغل مثل رأب الأوعية الدموية والدعامات. في هذا الإجراء، يتم إدخال قسطرة رفيعة ذات رأس بالون داخل الانسداد لتوسيعه، ويتم وضع دعامة لإبقاء الشريان مفتوحًا.

ومع ذلك، لاحظ مؤلفو الدراسة أنه على الرغم من أن كلا الإجراءين يعتبران معيارًا للرعاية، إلا أن هناك القليل من البيانات أو الإرشادات حول إجراء إعادة التوعي الأفضل لهؤلاء المرضى. سلط بيان علمي صادر عن جمعية القلب الأمريكية لعام 2021 الضوء على الحاجة إلى مزيد من الدراسات لمقارنة العلاج الجراحي مقابل العلاج داخل الأوعية الدموية لمرض الشريان المحيطي ومرض CLTI.

قد يختلف تفضيل الإجراء حسب المنشأة وأخصائي الرعاية الصحية بناءً على الخبرة والتدريب أو توفر التكنولوجيا. نظرًا لأن تقنيات التدخل الجراحي البسيط أصبحت أكثر توافرًا منذ عقدين من الزمن، فقد كان هناك اتجاه نحو عدد أقل من العمليات الجراحية الالتفافية. ومع ذلك، ليس من الواضح ما هو الأفضل للأشخاص الذين يعانون من نقص تروية مزمن يهدد الأطراف، حيث تكون المخاطر كبيرة.

أليك فاربر، دكتوراه في الطب، ماجستير في إدارة الأعمال، باحث رئيسي، نائب كبير المسؤولين الطبيين للخدمات الجراحية ورئيس قسم جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية الداخلية في مركز بوسطن الطبي

سجلت دراسة أفضل علاج داخل الأوعية الدموية مقابل أفضل علاج جراحي للمرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف المزمنة (BEST-CLI) 1830 شخصًا مصابًا بـ CLTI في 150 مركزًا في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وإيطاليا وفنلندا ونيوزيلندا بدءًا من عام 2014. وقارن الباحثون السلامة السريرية ونوعية الحياة ونتائج التكلفة بين أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لتغيير شرايين وأولئك الذين خضعوا لعلاج داخل الأوعية الدموية. هدفت الدراسة إلى توضيح الدور المناسب لكلتا استراتيجيات العلاج لوضع معيار قائم على الأدلة لهذه الفئة من المرضى.

كان عمر المشاركين في الدراسة 67 عامًا في المتوسط، 28% منهم من الإناث و72% من البيض. وكان من بين المشاركين 36% مدخنين؛ 69% يعانون من مرض السكري (مع أو بدون الاعتماد على الأنسولين)؛ و11% يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية. أبلغ ما يقرب من 22٪ من المشاركين في الدراسة عن ألم في الساق أثناء الراحة كأعراضهم الأولية.

قسمت الدراسة المرضى إلى مجموعات ومجموعات فرعية:

• Gruppe 1 umfasste 1.434 Patienten, deren große Beinvenen (große Stammvenen) für eine Bypass-Operation geeignet waren. Die Personen in Gruppe 1 wurden dann von ihrem Behandlungsteam nach dem Zufallsprinzip in zwei Untergruppen eingeteilt, um sich entweder einer Bypass-Operation oder einem endovaskulären Verfahren zu unterziehen, um den Blutfluss zum Bein wiederherzustellen.

• Gruppe 2 umfasste 396 Patienten, die keine für eine Operation geeigneten Stammvenen hatten. Jeder Teilnehmer in Gruppe 2 wurde dann nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Untergruppen zugewiesen, um sich entweder einer Bypass-Operation unter Verwendung einer Armvene oder eines künstlichen Blutgefäßes oder einem endovaskulären Verfahren zu unterziehen.

قارن الباحثون نتائج المجموعات الفرعية داخل كل مجموعة أكبر. لم يتم تصميم الدراسة لمقارنة النتائج بين المجموعة 1 (أولئك الذين لديهم أوردة ساق مناسبة) والمجموعة 2 (بدون أوردة ساق مناسبة). وتمت مقارنة الأحداث الضائرة الرئيسية في الأطراف، بما في ذلك عدد الإجراءات الوعائية الرئيسية المتكررة أو عمليات بتر فوق الكاحل في الطرف المعالج. كما قامت الدراسة بقياس السلامة من خلال تقييم معدل الوفاة أو النوبات القلبية أو السكتة الدماغية بين المشاركين. تمت متابعة المشاركين لمدة تصل إلى سبع سنوات في المجموعة 1 وما يصل إلى خمس سنوات في المجموعة 2.

وجدت الدراسة:

• Ergebnisse der Gruppe 1: Unter den Teilnehmern, die sich einer Bypass-Operation unter Verwendung ihrer großen Saphena-Vene unterzogen, gab es eine 33-prozentige Reduzierung schwerwiegender unerwünschter Ereignisse an den Gliedmaßen im Vergleich zu der Gruppe, die eine endovaskuläre Behandlung erhielt. Es gab 65 % weniger größere Eingriffe und 27 % weniger Amputationen oberhalb des Knöchels als in der endovaskulären Subgruppe. Zwischen den beiden Untergruppen gab es keinen Unterschied in der Anzahl der Patiententodesfälle, Herzinfarkte oder Schlaganfälle.

• Ergebnisse Gruppe 2: Es gab keinen statistischen Unterschied bei Wiederholungseingriffen oder Amputationen zwischen den Personen, die sich einer Bypass-Operation mit einer Armvene oder einem künstlichen Blutgefäß unterzogen hatten, und denen, die sich einem endovaskulären Verfahren unterzogen hatten.

وقال فاربر، وهو أيضًا أستاذ الجراحة والأشعة في كلية الطب بجامعة بوسطن: "النتائج التي وجدناها في المجموعة الأولى مثيرة للاهتمام لأن أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب تعرضوا لعدد أقل بكثير من عمليات بتر الأعضاء وعمليات إعادة العمليات الكبرى، ولم يكن هناك اختلاف في عدد وفيات المرضى بين مجموعات العلاج". "تتحدى هذه المعلومات فكرة أن مرضى CLTI الذين يحتاجون إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية يجب أن يخضعوا لجراحة الأوعية الدموية أولاً بسبب المخاوف من احتمال أن تكون جراحة المجازة أكثر خطورة. لقد وجدنا أن المجازة الجراحية أدت إلى نتائج أفضل."

وكان للدراسة بعض القيود. قد تكون النتائج قد تأثرت بتحيز الاختيار لأن كل موقع دراسة اختار المرضى الذين كانوا مرشحين جيدين لإعادة التوعي. بالإضافة إلى ذلك، اختار كل باحث المعدات وطرق العلاج المحددة، لذلك كانت التقنيات الجراحية وتقنيات الأوعية الدموية مختلفة قليلاً. بالإضافة إلى ذلك، كانت نسبة النساء في الدراسة أقل من المتوقع.

الباحثون الرئيسيون المشاركون هم ماثيو مينارد، دكتوراه في الطب؛ كينيث روزنفيلد، دكتور في الطب؛ تاي حمزة، دكتوراه؛ مارك ج. تشيراكي، فارم. د.، فاه؛ ونيتيش شودري، دكتور في الطب، دكتوراه. يتم سرد معلومات المؤلفين في الملخص.

تم تمويل الدراسة في البداية من قبل المعهد الوطني للقلب والرئة والدم، وهو قسم من المعاهد الوطنية للصحة. تم توفير التمويل خلال فترة المتابعة (2019-2021) من قبل التطورات التداخلية الوعائية (VIVA)، وجمعية جراحة الأوعية الدموية، وجمعية نيو إنجلاند لجراحة الأوعية الدموية، وجمعية الأوعية الدموية الغربية، وجمعية الأوعية الدموية الشرقية، وجمعية جراحة الأوعية الدموية في الغرب الأوسط، والرابطة الجنوبية لجراحي الأوعية الدموية، والجمعية الكندية لجراحة الأوعية الدموية، وجمعية جراحة الأوعية الدموية السريرية، وجمعية الأشعة التداخلية، وجمعية جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية الداخلية، جمعية طب الأوعية الدموية. يانسن. دم؛ شركة بيكتون ديكنسون وشركاه؛ مدترونيك. يطبخ؛ بوسطن العلمية؛ أبوت. كورديس. وأنظمة القلب والأوعية الدموية، وشركة

مصدر:

جمعية القلب الأمريكية

.