Möödasõiduoperatsioon, mis on seotud raske perifeersete arterite haigusega inimeste amputatsioonide arvu vähenemisega

Möödasõiduoperatsioon, mis on seotud raske perifeersete arterite haigusega inimeste amputatsioonide arvu vähenemisega

Täna Ameerika Südameassotsiatsiooni Scientific 202sions Scientific Sessions 20222222221 läbi viidud esialgse uuringu kohaselt tehti raske perifeersete arterite haigusega (PAD) inimestel, kellele tehti verevoolu parandamiseks möödaviiguoperatsioon, 65 protsenti vähem korduvaid protseduure ja 27 protsenti vähem amputatsioone kui neil, kellele tehti minimaalselt invasiivseid protseduure, nagu angioplastika ja stentimine. Kohtumine, mis toimub isiklikult ja praktiliselt 5.–7. novembril 2022 Chicagos, on esmatähtis ülemaailmne vahetus südame-veresoonkonna teaduse viimaste teaduslike edusammude, uuringute ja tõenduspõhiste kliiniliste tavade uuenduste kohta.

PAD tekib siis, kui arterid, mis kannavad verd südamest pähe, kätele, jalgadele ja jalalabadele, muutuvad rasvnaastude kogunemise tõttu kitsaks. See mõjutab rohkem kui 200 miljonit inimest kogu maailmas ja selle levimus kasvab, kuna inimesed elavad kauem ja rohkem inimesi põeb II tüüpi diabeeti, mis on PAD-i peamine riskitegur. Arterite kogunemine põhjustab isheemiat või halba verevarustust jalgades. Raskekujulise PAD-iga inimestel võib tekkida krooniline jäsemeid ohustav isheemia (CLTI), mis toob kaasa suure jäseme amputatsiooniriski ja põhjustab valu, mitteparanevaid haavu või haavandeid ning jalalaba ja jala koekahjustusi isegi puhkeolekus.

Blokeeritud arterite taasavamine või ümbersõit, mida nimetatakse ka revaskulariseerimiseks, on CLTI-ga inimestele hädavajalik; Ilma ravita riskib 20–40% CLTI-ga patsientidest jala suur amputatsioon. Surmarisk suureneb ka CLTI-ga inimestel, kes ei saa asjakohast ravi.

CLTI-d ravitakse möödaviiguoperatsiooniga, mille käigus luuakse läbikäik ummistunud arterite ümber, kasutades patsiendi jalaveeni või tehisveresoont, või minimaalselt invasiivse endovaskulaarse protseduuriga, nagu angioplastika ja stentimine. Selle protseduuri käigus sisestatakse õhuke balloonotsaga kateeter ummistusse selle laiendamiseks ja arteri avatuna hoidmiseks paigaldatakse stent.

Siiski märgivad uuringu autorid, et kuigi mõlemat protseduuri peetakse standardseks hoolduseks, on vähe andmeid või juhiseid selle kohta, milline revaskularisatsiooniprotseduur on nende patsientide jaoks parem. Ameerika Südameassotsiatsiooni 2021. aasta teaduslik avaldus rõhutas vajadust täiendavate uuringute järele, milles võrreldakse PAD ja CLTI kirurgilist ja endovaskulaarset ravi.

Protseduuri eelistus võib olenevalt asutusest ja tervishoiutöötajast erineda olenevalt teadmistest ja koolitusest või tehnoloogia kättesaadavusest. Kuna minimaalselt invasiivsed tehnikad muutusid kättesaadavamaks kaks aastakümmet tagasi, tekkis suundumus vähendada möödaviiguoperatsioone. Siiski pole selge, mis on parim kroonilise, jäsemeid ohustava isheemiaga inimestele, kus panused on kõrged.

Alik Farber, MD, MBA, juhtivteadur, kirurgiateenuste peaarsti asetäitja ning Bostoni meditsiinikeskuse veresoonte ja endovaskulaarse kirurgia osakonna juhataja

Parim endovaskulaarne versus parim kirurgiline ravi kroonilise jäsemeohtliku isheemiaga patsientidele (BEST-CLI) hõlmas alates 2014. aastast 1830 CLTI-ga inimest 150 keskuses USA-s, Kanadas, Itaalias, Soomes ja Uus-Meremaal. Teadlased võrdlesid kliinilist ohutust, elukvaliteeti nende vahel, kes läbisid endokulaarseid operatsioone ja maksavad tulemusi. ravi. Uuringu eesmärk oli selgitada mõlema ravistrateegia asjakohast rolli, et luua selle patsientide populatsiooni jaoks tõenduspõhine standard.

Uuringus osalejad olid keskmiselt 67-aastased, 28% olid naised ja 72% valgenahalised. Osalejate hulgas oli 36% suitsetajaid; 69% diabeediga (insuliinisõltuvusega ja ilma); ja 11% lõppstaadiumis neeruhaigusega. Ligikaudu 22% uuringus osalejatest teatas, et nende peamine sümptom on rahuolekus jalavalu.

Uuringus jagati patsiendid rühmadesse ja alarühmadesse:

• Gruppe 1 umfasste 1.434 Patienten, deren große Beinvenen (große Stammvenen) für eine Bypass-Operation geeignet waren. Die Personen in Gruppe 1 wurden dann von ihrem Behandlungsteam nach dem Zufallsprinzip in zwei Untergruppen eingeteilt, um sich entweder einer Bypass-Operation oder einem endovaskulären Verfahren zu unterziehen, um den Blutfluss zum Bein wiederherzustellen.

• Gruppe 2 umfasste 396 Patienten, die keine für eine Operation geeigneten Stammvenen hatten. Jeder Teilnehmer in Gruppe 2 wurde dann nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Untergruppen zugewiesen, um sich entweder einer Bypass-Operation unter Verwendung einer Armvene oder eines künstlichen Blutgefäßes oder einem endovaskulären Verfahren zu unterziehen.

Teadlased võrdlesid alarühmade tulemusi igas suuremas rühmas. Uuringu eesmärk ei olnud võrrelda tulemusi rühma 1 (need, kellel on sobivad jalaveenid) ja rühma 2 (ilma sobivate jalaveenideta) vahel. Võrreldi peamisi jäseme kõrvaltoimeid, sealhulgas suuremate korduvate veresoonte protseduuride või pahkluu kohal tehtud amputatsioonide arvu ravitud jäsemel. Uuringus mõõdeti ka ohutust, hinnates osalejate surma, südameataki või insuldi esinemissagedust. Osalejaid jälgiti 1. rühmas kuni seitse aastat ja 2. rühmas kuni viis aastat.

Uuringus leiti:

• Ergebnisse der Gruppe 1: Unter den Teilnehmern, die sich einer Bypass-Operation unter Verwendung ihrer großen Saphena-Vene unterzogen, gab es eine 33-prozentige Reduzierung schwerwiegender unerwünschter Ereignisse an den Gliedmaßen im Vergleich zu der Gruppe, die eine endovaskuläre Behandlung erhielt. Es gab 65 % weniger größere Eingriffe und 27 % weniger Amputationen oberhalb des Knöchels als in der endovaskulären Subgruppe. Zwischen den beiden Untergruppen gab es keinen Unterschied in der Anzahl der Patiententodesfälle, Herzinfarkte oder Schlaganfälle.

• Ergebnisse Gruppe 2: Es gab keinen statistischen Unterschied bei Wiederholungseingriffen oder Amputationen zwischen den Personen, die sich einer Bypass-Operation mit einer Armvene oder einem künstlichen Blutgefäß unterzogen hatten, und denen, die sich einem endovaskulären Verfahren unterzogen hatten.

"1. rühmas leitud tulemused on huvitavad selle poolest, et neil, kellel oli möödaviiguoperatsioon, oli oluliselt vähem amputatsioone ja suuri kordusoperatsioone ning patsientide surmajuhtumite arv ravirühmade vahel ei erinenud," ütles Farber, kes on ka Bostoni ülikooli meditsiinikooli kirurgia ja radioloogia professor. "See teave seab kahtluse alla arusaama, et CLTI patsiendid, kes vajavad revaskulariseerimist, peaksid esmalt läbima endovaskulaarse operatsiooni, kuna kardetakse, et möödaviiguoperatsioon võib olla ohtlikum. Leidsime, et kirurgiline möödaviimine andis paremaid tulemusi."

Uuringul olid mõned piirangud. Tulemusi võis mõjutada valiku kallutatus, kuna iga uuringukoht valis, millised patsiendid olid head revaskularisatsiooni kandidaadid. Lisaks valis iga teadlane konkreetse varustuse ja ravimeetodid, mistõttu olid kirurgilised ja endovaskulaarsed tehnikad veidi erinevad. Lisaks oli naiste osakaal uuringus oodatust väiksem.

Kaasuurijad on Matthew Menard, MD; Kenneth Rosenfield, MD; Taye Hamza, Ph.D.; Mark J. Cziraky, Pharm. D., FAHA; ja Niteesh Choudhry, MD, Ph.D. Autorite teave on toodud kokkuvõttes.

Uuringut rahastas algselt riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut, riiklike tervishoiuinstituutide osakond. Järelperioodi (2019–2021) rahastasid Vascular InterVentional Advances (VIVA), Vascular Surgery Society, New England Society for Vascular Surgery, Western Vascular Society, Eastern Vascular Society, Midwest Vascular Surgery Society, Southern Association of Vascular Surgeons, the Society for Canadian Surgery, the Society for Canadian Surgery. Interventsiooniradioloogia selts, Vaskulaarse ja Endovaskulaarse Kirurgia Selts, Vaskulaarmeditsiini Selts; Janssen; Veri; Becton Dickinson ja ettevõte; Medtronic; kokk; Boston Scientific; Abbott; Cordis; ja Cardiovascular Systems, Inc.

Allikas:

Ameerika südameassotsiatsioon

.