يمكن لنموذج التنبؤ بالوفيات لمرضى الخرف أن يساعد في اتخاذ قرارات الرعاية في نهاية العمر

يمكن لنموذج التنبؤ بالوفيات لمرضى الخرف أن يساعد في اتخاذ قرارات الرعاية في نهاية العمر

يمكن لنموذج التنبؤ بالوفيات لكبار السن المصابين بالخرف أن يساعد الأطباء في توجيه المناقشات مع المرضى وأسرهم فيما يتعلق بالرعاية في نهاية العمر، مثل: ب. الدعم المنزلي ودور رعاية المسنين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للنموذج أن يساعد الأطباء على تحديد ما إذا كان يجب على المرضى الاستمرار في فحص السرطان الروتيني أو التوقف عن تناول الأدوية مثل الأنسولين لمرضى السكري من النوع الثاني - وهي التدخلات التي تضر أكثر مما تنفع.

في دراستهم، التي نُشرت في 26 سبتمبر 2022، في JAMA Internal Medicine، تابع الباحثون بقيادة جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو 4267 مشاركًا يعانون من الخرف المحتمل والذين لم يعيشوا في دور رعاية المسنين، حيث توفي 81٪ منهم بحلول نهاية فترة المتابعة.

تم تطوير نموذج تنبؤي يعتمد على عمر الشخص، جنسه، مؤشر كتلة الجسم، الأمراض المزمنة، حالة التدخين، القدرة على المشي عدة كتل، وممارسة التمارين الرياضية القوية. وتشمل أيضًا القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية مثل: على سبيل المثال، النظافة الشخصية، وتناول الطعام، والنهوض والوقوف، بالإضافة إلى الأنشطة الأساسية للحياة اليومية، مثل إعداد الطعام، وتسوق البقالة، والتعامل مع الأدوية، والمال. أثبت النموذج دقته في تحديد من عاش ومن مات في حوالي 75% من الحالات على مدى فترة تصل إلى 10 سنوات.

تم تسجيل المشاركين، الذين كان متوسط ​​أعمارهم 82 عاما، وكان 12% منهم من السود و69% من النساء، في دراسة الصحة والتقاعد، وهي دراسة استقصائية تمثيلية على المستوى الوطني للبالغين فوق سن الخمسين. وتم تحديد تشخيصهم للخرف المحتمل من خلال خوارزمية عالية الدقة. تم التحقق من صحة النتائج في مجموعة منفصلة من الأشخاص المشاركين في الدراسة الوطنية لاتجاهات الصحة والشيخوخة.

يمكن للنموذج تحفيز المحادثات حول الموارد المالية وتفضيلات العلاج

وقال المؤلف الرئيسي دبليو جيمس ديردورف، دكتوراه في الطب، وطبيب الشيخوخة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ونظام الرعاية الصحية في سان فرانسيسكو فرجينيا، إن النموذج التنبؤي يمكن أن يساعد في إثراء المناقشات حول الموارد المالية اللازمة لدعم الشخص المصاب بالخرف.

وقال: "يمكن أن يكون تقدير تشخيص الشخص عاملاً مهمًا في التخطيط المالي للعائلات، خاصة وأن العديد من الأشخاص المصابين بالخرف يحتاجون إلى دعم متزايد في المنزل وينتهي بهم الأمر بالدخول إلى دور رعاية المسنين"، مشيرًا إلى أن الدراسات السابقة أظهرت أن متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة من وقت التشخيص يتراوح بين ثلاث إلى 12 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يرغب أولئك الذين لديهم متوسط ​​عمر متوقع محدود في التركيز على نوعية الحياة والرفاهية بدلاً من محاولة العيش لأطول فترة ممكنة. وهذا قد يؤدي بهم إلى التخلي عن بعض التدخلات مثل الإنعاش القلبي الرئوي في حالة السكتة القلبية. يمكن أن تساعد المعلومات حول تشخيص حالة الشخص في إثراء المحادثات حول تفضيلات العلاج الطبي المحددة.

دبليو جيمس ديردورف، دكتور في الطب، طبيب الشيخوخة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو

تشمل العوامل المرتبطة بالوفيات كبر السن، والجنس الذكري، ومؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5، وحالة التدخين السابقة أو الحالية، والأمراض المزمنة، وصعوبة المشي عدة كتل وأداء أنشطة الحياة اليومية والأنشطة الأساسية للحياة اليومية.

تنظير القولون، الأنسولين لم يعد له معنى

والجدير بالذكر أن المؤلفين يشيرون إلى أن النموذج يمكن أن يساعد في توجيه المناقشات بين الأطباء والمرضى وعائلاتهم حول فحص السرطان الذي يمكنه اكتشاف الأورام الخبيثة البطيئة النمو والتي قد لا تهدد الحياة لمدة 10 إلى 15 عامًا.

قال ديردورف: “بالنسبة للأشخاص ذوي متوسط ​​العمر المتوقع المحدود، يمكن أن يسبب فحص السرطان مثل تنظير القولون المزيد من الضرر – مثل الألم والنزيف – دون العيش لفترة كافية لتجربة فائدة الوفاة”.

قال المؤلف الرئيسي سي لي، دكتوراه في الطب، أستاذ في قسم طب الشيخوخة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو وزميل رئيسي في زمالة علماء الجودة في سان فرانسيسكو فيرجينيا، إن المرضى الذين يعانون أيضًا من مرض السكري من النوع الثاني قد يُنصحون بتقليل الأنسولين أو إيقافه. "في المرضى الأصغر سنا، يقلل التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم من خطر فقدان البصر والفشل الكلوي خلال 10 سنوات. ومع ذلك، في المرضى الأكبر سنا، قد لا تتحقق هذه الفوائد، ويمكن أن تكون مخاطر انخفاض السكر بسبب الكثير من الأنسولين خطيرة للغاية."

بالتزامن مع نموذج التنبؤ بالوفيات، قام الباحثون بتطوير حاسبة فردية لمخاطر الوفيات للمرضى الذين يعانون من الخرف، وهي متاحة عبر الإنترنت على موقع ePrognosis. تتوفر آلات حاسبة أخرى للوفيات وآلات حاسبة لفحص السرطان بين المخاطر والفوائد، إلى جانب مقاطع الفيديو، لمساعدة الأطباء في مناقشاتهم مع المرضى حول متوسط ​​العمر المتوقع وأهداف العلاج.

مصدر:

جامعة كاليفورنيا – سان فرانسيسكو

مرجع:

جيمس ديردورف، دبليو، وآخرون. (2022) التطوير والتحقق الخارجي من نموذج التنبؤ بالوفيات لكبار السن الذين يعيشون في المجتمع والذين يعانون من الخرف. جاما الطب الباطني. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.