Моделът за прогнозиране на смъртността при пациенти с деменция може да помогне при вземането на решения за грижи в края на живота

Моделът за прогнозиране на смъртността при пациенти с деменция може да помогне при вземането на решения за грижи в края на живота

Моделът за прогнозиране на смъртността при по-възрастни хора с деменция може да помогне на лекарите да насочат дискусиите с пациентите и техните семейства относно грижите в края на живота, като например: Б. домашна подкрепа и старчески домове. Освен това моделът може да помогне на лекарите да решат дали пациентите трябва да продължат с рутинния скрининг за рак или да спрат лекарства като инсулин за диабетици тип 2 - интервенции, които причиняват повече вреда, отколкото полза.

В своето проучване, публикувано на 26 септември 2022 г. в JAMA Internal Medicine, изследователи, ръководени от Калифорнийския университет в Сан Франциско, проследиха 4267 участници с вероятна деменция, които не са живели в домове за възрастни хора, където 81% от тях са починали до края на периода на проследяване.

Беше разработен прогнозен модел въз основа на възрастта, пола, индекса на телесната маса, хроничните заболявания, статуса на тютюнопушенето, способността да измине няколко пресечки пеша и интензивните упражнения. Те също така включват способността за извършване на дейности от ежедневието като: например лична хигиена, хранене, ставане и изправяне, както и инструментални дейности от ежедневието, като приготвяне на храна, пазаруване на хранителни стоки, боравене с лекарства и пари. Моделът се оказа точен при определянето кой е живял и кой е починал в около 75% от времето за период до 10 години.

Участниците, чиято средна възраст беше 82 години и от които 12% бяха черни и 69% бяха жени, бяха включени в проучването Health and Retirement Study, национално представително проучване на възрастни над 50 години. Диагнозата им за вероятна деменция беше определена от алгоритъм с висока точност. Резултатите са валидирани в отделна група от хора, участващи в Националното проучване на тенденциите в здравето и стареенето.

Моделът може да стимулира разговори за финансови ресурси и предпочитания за лечение

Предсказуемият модел може да помогне за информиране на дискусиите за това какви финансови ресурси са необходими за подкрепа на лицето с деменция, каза водещият автор W. James Deardorff, MD, гериатър в UCSF и Сан Франциско VA Health Care System.

„Оценката на прогнозата на дадено лице може да бъде важен фактор при финансовото планиране на семействата, особено след като много хора с деменция се нуждаят от повишена подкрепа у дома и в крайна сметка биват приети в старчески домове“, каза той, отбелязвайки, че предишни проучвания показват, че средното време на оцеляване от момента на поставяне на диагнозата е между три и 12 години.

Освен това хората с ограничена продължителност на живота може да искат да се съсредоточат върху качеството на живот и благосъстоянието, вместо да се опитват да живеят възможно най-дълго. Това може да ги накара да се откажат от определени интервенции като кардиопулмонална реанимация в случай на сърдечен арест. Информацията за прогнозата на дадено лице може да помогне за информиране на разговорите относно конкретни предпочитания за медицинско лечение.

У. Джеймс Диърдорф, доктор по медицина, гериатър в UCSF

Факторите, свързани със смъртността, включват по-напреднала възраст, мъжки пол, индекс на телесна маса по-малък от 18,5, пушене в миналото или в момента, хронични заболявания, затруднено ходене на няколко блока и извършване на дейности от ежедневието и инструментални дейности от ежедневието.

Колоноскопията, инсулинът вече няма смисъл

По-специално, авторите предполагат, че моделът може да помогне за насочване на дискусии между лекари и пациенти и техните семейства относно скрининга за рак, който може да открие по-бавно растящи злокачествени заболявания, които може да не са животозастрашаващи за 10 до 15 години.

„За хора с ограничена продължителност на живота скринингът за рак като колоноскопията може да причини повече вреда – като болка, кървене – без да живеят достатъчно дълго, за да изпитат полза от смъртността“, каза Дирдорф.

Пациентите, които също имат диабет тип 2, могат да бъдат посъветвани да намалят или спрат инсулина, каза старши автор Сей Лий, доктор по медицина, професор в катедрата по гериатрия в UCSF и водещ сътрудник на стипендията на San Francisco VA Quality Scholars. „При по-млади пациенти строгият гликемичен контрол намалява риска от загуба на зрението и бъбречна недостатъчност за 10 години. Въпреки това, при по-възрастни пациенти тези ползи може да не се реализират и рисковете от ниска захар поради твърде много инсулин могат да бъдат много сериозни.“

Във връзка с модела за прогнозиране на смъртността, изследователите са разработили индивидуализиран калкулатор на риска от смъртност за пациенти с деменция, достъпен онлайн на ePrognosis. Налични са и други калкулатори за смъртност и калкулатори за скрининг на риск-полза за рак, заедно с видеоклипове, за да помогнат на лекарите в дискусиите им с пациенти относно продължителността на живота и целите на лечението.

източник:

Калифорнийски университет – Сан Франциско

Справка:

James Deardorff, W., et al. (2022) Разработване и външно валидиране на модел за прогнозиране на смъртността за живеещи в общността възрастни хора с деменция. JAMA Вътрешни болести. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.