Model predikce úmrtnosti pacientů s demencí může pomoci při rozhodování o péči na konci života

Model predikce úmrtnosti pacientů s demencí může pomoci při rozhodování o péči na konci života

Model predikce úmrtnosti pro starší dospělé s demencí může lékařům pomoci vést diskuse s pacienty a jejich rodinami ohledně péče na konci života, jako jsou: B. domácí podpora a pečovatelské domy. Kromě toho může tento model pomoci lékařům rozhodnout se, zda by pacienti měli pokračovat v rutinním screeningu rakoviny nebo přestat užívat léky, jako je inzulín pro diabetiky 2. typu – intervence, které způsobují více škody než užitku.

Ve své studii publikované 26. září 2022 v JAMA Internal Medicine výzkumníci pod vedením UC San Francisco sledovali 4 267 účastníků s pravděpodobnou demencí, kteří nežili v pečovatelských domech, kde 81 % z nich do konce období sledování zemřelo.

Prediktivní model byl vyvinut na základě věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti, chronických onemocnění, kouření, schopnosti projít několik bloků a intenzivního cvičení. Zahrnovaly také schopnost vykonávat činnosti každodenního života, jako je například: osobní hygiena, jídlo, vstávání a stání, stejně jako instrumentální činnosti každodenního života, jako je příprava jídla, nakupování, manipulace s léky a penězi. Model se ukázal jako přesný při určování toho, kdo žil a kdo zemřel, přibližně v 75 % případů po dobu až 10 let.

Účastníci, jejichž průměrný věk byl 82 let a z nichž 12 % byli černoši a 69 % ženy, byli zařazeni do Health and Retirement Study, celostátně reprezentativního průzkumu dospělých nad 50 let. Jejich diagnóza pravděpodobné demence byla stanovena vysoce přesným algoritmem. Výsledky byly ověřeny v samostatné skupině lidí, kteří se účastnili Národní studie trendů zdraví a stárnutí.

Model může stimulovat rozhovory o finančních zdrojích a preferencích léčby

Prediktivní model může pomoci informovat se o tom, jaké finanční zdroje jsou potřeba na podporu osoby s demencí, řekl vedoucí autor W. James Deardorff, MD, geriatr z UCSF a San Francisco VA Health Care System.

"Odhad prognózy člověka může být důležitým faktorem při finančním plánování pro rodiny, zejména proto, že mnoho lidí s demencí vyžaduje zvýšenou podporu doma a končí přijetím do pečovatelských ústavů," řekl s tím, že předchozí studie ukázaly, že průměrná doba přežití od okamžiku diagnózy je mezi třemi a 12 lety.

Navíc lidé s omezenou délkou života se mohou chtít zaměřit na kvalitu života a pohodu, spíše než se snažit žít co nejdéle. To je může vést k tomu, že se v případě zástavy srdce zřeknou určitých intervencí, jako je kardiopulmonální resuscitace. Informace o prognóze člověka mohou pomoci při konverzaci o konkrétních preferencích lékařského ošetření.“

W. James Deardorff, MD, geriatr na UCSF

Faktory spojené s úmrtností zahrnují vyšší věk, mužské pohlaví, index tělesné hmotnosti nižší než 18,5, minulé nebo současné kouření, chronická onemocnění, potíže s chůzí po několika blocích a prováděním činností každodenního života a instrumentálních činností každodenního života.

Kolonoskopie, inzulín už nemůže mít smysl

Autoři zejména naznačují, že model může pomoci vést diskuse mezi lékaři a pacienty a jejich rodinami o screeningu rakoviny, který dokáže odhalit pomaleji rostoucí malignity, které nemusí být život ohrožující po dobu 10 až 15 let.

"Lidům s omezenou očekávanou délkou života může screening rakoviny, jako je kolonoskopie, způsobit více škody - jako bolest, krvácení - aniž by žili dostatečně dlouho na to, aby měli prospěch z úmrtnosti," řekl Deardorff.

Pacientům, kteří také trpí diabetem 2. typu, může být doporučeno snížit nebo přerušit inzulin, řekl hlavní autor Sei Lee, MD, profesor na katedře geriatrie na UCSF a vedoucí pracovník stipendia San Francisco VA Quality Scholars. "U mladších pacientů přísná kontrola glykémie snižuje riziko ztráty zraku a selhání ledvin za 10 let. U starších pacientů však nemusí být tyto výhody realizovány a rizika nízkého cukru v důsledku příliš velkého množství inzulínu mohou být velmi vážná."

Ve spojení s modelem predikce úmrtnosti vyvinuli výzkumníci individualizovanou kalkulačku rizika úmrtnosti pro pacienty s demencí, která je dostupná online na ePrognosis. K dispozici jsou další kalkulačky úmrtnosti a kalkulačky screeningu rizika a přínosu rakoviny spolu s videy, které pomáhají lékařům při diskusích s pacienty o očekávané délce života a cílech léčby.

Zdroj:

Kalifornská univerzita – San Francisco

Odkaz:

James Deardorff, W., a kol. (2022) Vývoj a externí ověření modelu predikce úmrtnosti pro starší dospělé s demencí žijící v komunitě. Vnitřní lékařství JAMA. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.