Dødelighedsforudsigelsesmodellen for demenspatienter kan hjælpe med at træffe beslutninger om pleje i livets afslutning

Dødelighedsforudsigelsesmodellen for demenspatienter kan hjælpe med at træffe beslutninger om pleje i livets afslutning

En mortalitetsforudsigelsesmodel for ældre voksne med demens kan hjælpe læger med at vejlede diskussioner med patienter og deres familier vedrørende pleje ved livets afslutning, såsom: B. hjemmestøtte og plejehjem. Derudover kan modellen hjælpe læger med at beslutte, om patienter skal fortsætte med rutinemæssig kræftscreening eller stoppe medicin som insulin til type 2-diabetikere – indgreb, der gør mere skade end gavn.

I deres undersøgelse, offentliggjort 26. september 2022, i JAMA Internal Medicine, fulgte forskere ledet af UC San Francisco 4.267 deltagere med sandsynlig demens, som ikke boede på plejehjem, hvor 81 % af dem var døde ved slutningen af ​​opfølgningsperioden.

En prædiktiv model blev udviklet baseret på en persons alder, køn, kropsmasseindeks, kroniske sygdomme, rygestatus, evne til at gå flere blokke og kraftig motion. De inkluderede også evnen til at udføre daglige aktiviteter såsom: F.eks. personlig hygiejne, spise og stå op og stå, såvel som instrumentelle aktiviteter i dagligdagen, såsom madlavning, indkøb af dagligvarer, håndtering af medicin og penge. Modellen viste sig præcis til at bestemme, hvem der levede og hvem der døde omkring 75 % af tiden over en periode på op til 10 år.

Deltagerne, hvis gennemsnitsalder var 82, og hvoraf 12 % var sorte og 69 % var kvinder, var blevet tilmeldt Health and Retirement Study, en nationalt repræsentativ undersøgelse af voksne over 50. Deres diagnose af sandsynlig demens blev bestemt af en algoritme med høj nøjagtighed. Resultaterne blev valideret i en separat gruppe af personer, der deltog i National Health and Aging Trends Study.

Modellen kan stimulere til samtaler om økonomiske ressourcer og behandlingspræferencer

Den prædiktive model kan hjælpe med at informere diskussioner om, hvilke økonomiske ressourcer der er nødvendige for at støtte personen med demens, sagde hovedforfatter W. James Deardorff, MD, en geriater ved UCSF og San Francisco VA Health Care System.

"Et skøn over en persons prognose kan være en vigtig faktor i økonomisk planlægning for familier, især da mange mennesker med demens kræver øget støtte i hjemmet og ender med at blive indlagt på plejehjem," sagde han og bemærkede, at tidligere undersøgelser har vist, at den gennemsnitlige overlevelsestid fra diagnosetidspunktet er mellem tre og 12 år.

Derudover vil dem med begrænset forventet levetid måske fokusere på livskvalitet og velvære frem for at forsøge at leve så længe som muligt. Dette kan få dem til at give afkald på visse indgreb, såsom hjerte-lunge-redning i tilfælde af hjertestop. Oplysninger om en persons prognose kan hjælpe med at informere samtaler om specifikke medicinske behandlingspræferencer."

W. James Deardorff, MD, geriater ved UCSF

Faktorer forbundet med dødelighed omfatter ældre alder, mandligt køn, body mass index mindre end 18,5, tidligere eller nuværende rygestatus, kroniske sygdomme, besvær med at gå flere blokke og udføre daglige aktiviteter og instrumentelle aktiviteter i dagligdagen.

Koloskopier, insulin kan ikke længere give mening

Forfatterne foreslår især, at modellen kan hjælpe med at guide diskussioner mellem læger og patienter og deres familier om kræftscreening, der kan opdage langsommere voksende maligniteter, som måske ikke er livstruende i 10 til 15 år.

"For mennesker med begrænset forventet levetid kan en kræftscreening som koloskopi forårsage mere skade - som smerte, blødning - uden at leve længe nok til at opleve en dødelighedsfordel," sagde Deardorff.

Patienter, der også har type 2-diabetes, kan blive rådet til at reducere eller afbryde insulin, sagde seniorforfatter Sei Lee, MD, professor i afdelingen for geriatri ved UCSF og ledende stipendiat i San Francisco VA Quality Scholars-stipendiet. "Hos yngre patienter reducerer stram glykæmisk kontrol risikoen for synstab og nyresvigt om 10 år. Hos ældre patienter kan disse fordele dog muligvis ikke realiseres, og risikoen for lavt sukkerindhold på grund af for meget insulin kan være meget alvorlig."

I forbindelse med mortalitetsforudsigelsesmodellen har forskere udviklet en individualiseret dødelighedsrisikoberegner til patienter med demens, tilgængelig online på ePrognosis. Andre dødelighedsberegnere og risiko-benefit-kræftscreeningsberegnere er tilgængelige sammen med videoer for at hjælpe læger i deres diskussioner med patienter om forventet levetid og behandlingsmål.

Kilde:

University of California – San Francisco

Reference:

James Deardorff, W., et al. (2022) Udvikling og ekstern validering af en dødelighedsforudsigelsesmodel for ældre voksne med demens i lokalsamfundet. JAMA intern medicin. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.