Το μοντέλο πρόβλεψης θνησιμότητας για ασθενείς με άνοια μπορεί να βοηθήσει στις αποφάσεις περίθαλψης στο τέλος της ζωής τους

Το μοντέλο πρόβλεψης θνησιμότητας για ασθενείς με άνοια μπορεί να βοηθήσει στις αποφάσεις περίθαλψης στο τέλος της ζωής τους

Ένα μοντέλο πρόβλεψης θνησιμότητας για ηλικιωμένους με άνοια μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να καθοδηγήσουν τις συζητήσεις με τους ασθενείς και τις οικογένειές τους σχετικά με τη φροντίδα στο τέλος της ζωής τους, όπως: Β. υποστήριξη στο σπίτι και γηροκομεία. Επιπλέον, το μοντέλο μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να αποφασίσουν εάν οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν τον έλεγχο ρουτίνας για τον καρκίνο ή να σταματήσουν φάρμακα όπως η ινσουλίνη για διαβητικούς τύπου 2 - παρεμβάσεις που κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό.

Στη μελέτη τους, που δημοσιεύθηκε στις 26 Σεπτεμβρίου 2022, στο JAMA Internal Medicine, ερευνητές με επικεφαλής το UC San Francisco παρακολούθησαν 4.267 συμμετέχοντες με πιθανή άνοια που δεν ζούσαν σε γηροκομεία, όπου το 81% από αυτούς είχε πεθάνει μέχρι το τέλος της περιόδου παρακολούθησης.

Αναπτύχθηκε ένα μοντέλο πρόβλεψης με βάση την ηλικία, το φύλο, τον δείκτη μάζας σώματος, τις χρόνιες ασθένειες, την κατάσταση του καπνίσματος, την ικανότητα να περπατά πολλά τετράγωνα και την έντονη άσκηση. Περιλάμβαναν επίσης την ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων όπως: π.χ. προσωπική υγιεινή, φαγητό, σηκώνομαι και ορθοστασία, καθώς και οργανικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, όπως προετοιμασία φαγητού, ψώνια παντοπωλείου, χειρισμός φαρμάκων και χρήματα. Το μοντέλο αποδείχθηκε ακριβές στον προσδιορισμό του ποιος έζησε και ποιος πέθανε περίπου στο 75% του χρόνου σε μια περίοδο έως και 10 ετών.

Οι συμμετέχοντες, των οποίων η μέση ηλικία ήταν 82 και από τους οποίους το 12% ήταν μαύροι και το 69% ήταν γυναίκες, είχαν εγγραφεί στη Μελέτη Υγείας και Συνταξιοδότησης, μια εθνικά αντιπροσωπευτική έρευνα ενηλίκων άνω των 50 ετών. Η διάγνωσή τους για πιθανή άνοια καθορίστηκε από έναν αλγόριθμο υψηλής ακρίβειας. Τα αποτελέσματα επικυρώθηκαν σε μια ξεχωριστή ομάδα ατόμων που συμμετείχαν στην Εθνική Μελέτη Τάσεων Υγείας και Γήρανσης.

Το μοντέλο μπορεί να διεγείρει συζητήσεις σχετικά με τους οικονομικούς πόρους και τις προτιμήσεις θεραπείας

Το μοντέλο πρόβλεψης μπορεί να βοηθήσει στην ενημέρωση των συζητήσεων σχετικά με το ποιοι οικονομικοί πόροι χρειάζονται για την υποστήριξη του ατόμου με άνοια, δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας W. James Deardorff, MD, γηριατρός στο UCSF και στο Σύστημα Υγείας του Σαν Φρανσίσκο VA.

«Η εκτίμηση της πρόγνωσης ενός ατόμου μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας στον οικονομικό προγραμματισμό για τις οικογένειες, ιδιαίτερα επειδή πολλά άτομα με άνοια χρειάζονται αυξημένη υποστήριξη στο σπίτι και καταλήγουν να εισάγονται σε οίκους ευγηρίας», είπε, σημειώνοντας ότι προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι ο μέσος χρόνος επιβίωσης από τη στιγμή της διάγνωσης είναι μεταξύ τριών και 12 ετών.

Επιπλέον, όσοι έχουν περιορισμένο προσδόκιμο ζωής μπορεί να θέλουν να επικεντρωθούν στην ποιότητα ζωής και την ευημερία αντί να προσπαθούν να ζήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό μπορεί να τους οδηγήσει να παραιτηθούν από ορισμένες παρεμβάσεις όπως η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής. Οι πληροφορίες σχετικά με την πρόγνωση ενός ατόμου μπορούν να βοηθήσουν στην ενημέρωση των συνομιλιών σχετικά με συγκεκριμένες προτιμήσεις ιατρικής θεραπείας.»

W. James Deardorff, MD, γηρίατρος στο UCSF

Παράγοντες που σχετίζονται με τη θνησιμότητα περιλαμβάνουν μεγαλύτερη ηλικία, αρσενικό φύλο, δείκτη μάζας σώματος μικρότερο από 18,5, προηγούμενη ή τρέχουσα κατάσταση καπνίσματος, χρόνιες ασθένειες, δυσκολία στο περπάτημα πολλών τετραγώνων και στην εκτέλεση δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής και οργανικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

Οι κολονοσκοπήσεις, η ινσουλίνη δεν μπορούν πλέον να έχουν νόημα

Συγκεκριμένα, οι συγγραφείς προτείνουν ότι το μοντέλο μπορεί να βοηθήσει στις συζητήσεις μεταξύ γιατρών και ασθενών και των οικογενειών τους σχετικά με τον προσυμπτωματικό έλεγχο καρκίνου που μπορεί να ανιχνεύσει βραδύτερα αναπτυσσόμενες κακοήθειες που μπορεί να μην είναι απειλητικές για τη ζωή για 10 έως 15 χρόνια.

«Για άτομα με περιορισμένο προσδόκιμο ζωής, ένας προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου, όπως η κολονοσκόπηση, μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη βλάβη - όπως πόνο, αιμορραγία - χωρίς να ζήσουν αρκετά για να βιώσουν ένα όφελος θνησιμότητας», είπε ο Deardorff.

Οι ασθενείς που έχουν επίσης διαβήτη τύπου 2 μπορεί να συμβουλεύονται να μειώσουν ή να διακόψουν την ινσουλίνη, δήλωσε ο ανώτερος συγγραφέας Sei Lee, MD, καθηγητής στο τμήμα γηριατρικής στο UCSF και επικεφαλής συνεργάτης της υποτροφίας San Francisco VA Quality Scholars. "Στους νεότερους ασθενείς, ο αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος μειώνει τον κίνδυνο απώλειας όρασης και νεφρικής ανεπάρκειας σε 10 χρόνια. Ωστόσο, σε μεγαλύτερους ασθενείς, αυτά τα οφέλη μπορεί να μην πραγματοποιηθούν και οι κίνδυνοι χαμηλού σακχάρου λόγω υπερβολικής ινσουλίνης μπορεί να είναι πολύ σοβαροί."

Σε συνδυασμό με το μοντέλο πρόβλεψης θνησιμότητας, οι ερευνητές ανέπτυξαν έναν εξατομικευμένο υπολογιστή κινδύνου θνησιμότητας για ασθενείς με άνοια, ο οποίος διατίθεται διαδικτυακά στο ePrognosis. Άλλοι αριθμομηχανές θνησιμότητας και αριθμομηχανές προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου κινδύνου-οφέλους είναι διαθέσιμοι, μαζί με βίντεο, για να βοηθήσουν τους γιατρούς στις συζητήσεις τους με ασθενείς σχετικά με το προσδόκιμο ζωής και τους στόχους θεραπείας.

Πηγή:

Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια - Σαν Φρανσίσκο

Αναφορά:

James Deardorff, W., et al. (2022) Ανάπτυξη και εξωτερική επικύρωση ενός μοντέλου πρόβλεψης θνησιμότητας για ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας που κατοικούν στην κοινότητα με άνοια. JAMA Εσωτερική Ιατρική. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.