Dementsusega patsientide suremuse prognoosimismudel võib aidata elulõpuhoolduse otsuste tegemisel

Dementsusega patsientide suremuse prognoosimismudel võib aidata elulõpuhoolduse otsuste tegemisel

Dementsusega vanemate inimeste suremuse prognoosimise mudel võib aidata arstidel juhtida patsientide ja nende peredega elulõpuhoolduse teemalisi arutelusid, näiteks: B. koduabi ja hooldekodud. Lisaks võib mudel aidata arstidel otsustada, kas patsiendid peaksid jätkama rutiinset vähi sõeluuringut või lõpetama II tüüpi diabeetikutele mõeldud ravimite, näiteks insuliini võtmise – sekkumised, mis toovad rohkem kahju kui kasu.

26. septembril 2022 ajakirjas JAMA Internal Medicine avaldatud uuringus jälgisid UC San Francisco teadlased 4267 tõenäolise dementsusega osalejat, kes ei elanud hooldekodudes, kus 81% neist oli jälgimisperioodi lõpuks surnud.

Töötati välja ennustusmudel, mis põhines inimese vanusel, sool, kehamassiindeksil, kroonilistel haigustel, suitsetamise staatusel, võimel kõndida mitu plokki ja jõulist treeningut. Need hõlmasid ka igapäevast elutegevust, näiteks isiklikku hügieeni, söömist, tõusmist ja seismist, samuti igapäevaelu instrumentaalseid tegevusi, nagu toidu valmistamine, ostlemine, ravimite ja raha käsitsemine. Mudel osutus täpseks, et teha kindlaks, kes elas ja kes suri umbes 75% ajast kuni 10 aasta jooksul.

Osalejad, kelle keskmine vanus oli 82 aastat ja kellest 12% olid mustanahalised ja 69% naised, osalesid riiklikult esinduslikus üle 50-aastaste täiskasvanute uuringus Health and Retirement Study. Nende tõenäolise dementsuse diagnoos määrati kindlaks suure täpsusega algoritmi abil. Tulemused kinnitati riiklikus tervise- ja vananemissuundumuste uuringus osalenud eraldi inimeste rühmas.

Mudel võib stimuleerida vestlusi rahaliste vahendite ja ravieelistuste üle

Ennustav mudel võib aidata arutleda selle üle, milliseid rahalisi vahendeid on vaja dementsusega inimese toetamiseks, ütles juhtiv autor W. James Deardorff, MD, UCSF-i ja San Francisco VA tervishoiusüsteemi geriaater.

"Inimese prognoositav hinnang võib olla perede finantsplaneerimisel oluline tegur, eriti kuna paljud dementsusega inimesed vajavad kodus suuremat tuge ja lõpuks võetakse hooldekodudesse," ütles ta ja märkis, et varasemad uuringud on näidanud, et keskmine elulemus alates diagnoosimisest on kolm kuni 12 aastat.

Lisaks võivad piiratud oodatava elueaga inimesed keskenduda elukvaliteedile ja heaolule, mitte püüda elada nii kaua kui võimalik. Seetõttu võivad nad loobuda teatud sekkumistest, näiteks südameseiskumise korral kardiopulmonaalsest elustamisest. Teave inimese prognoosi kohta võib aidata teavitada vestlusi konkreetsete ravieelistuste kohta.

W. James Deardorff, MD, UCSF-i geriaater

Suremusega seotud tegurid on vanem vanus, meessugu, kehamassiindeks alla 18,5, suitsetamisstaatus või praegune suitsetamine, kroonilised haigused, raskused mitme kvartali kõndimisel ja igapäevaelu tegevuste sooritamisel ning igapäevaelu instrumentaalsed tegevused.

Kolonoskoopiatel, insuliinil pole enam mõtet

Eelkõige viitavad autorid, et mudel võib aidata juhtida arstide ja patsientide ning nende perede vahelisi arutelusid vähi sõeluuringu üle, mis võimaldab tuvastada aeglasemalt kasvavaid pahaloomulisi kasvajaid, mis ei pruugi olla eluohtlikud 10–15 aasta jooksul.

"Piiratud elueaga inimestele võib vähi sõeluuringud, nagu kolonoskoopia, põhjustada rohkem kahju - nagu valu, verejooks -, ilma et nad elaks piisavalt kaua, et kogeda suremust," ütles Deardorff.

Patsientidel, kellel on ka II tüüpi diabeet, võidakse soovitada insuliini vähendamist või katkestamist, ütles vanemautor Sei Lee, MD, UCSF-i geriaatria osakonna professor ja San Francisco VA Quality Scholars'i stipendiumi juhtivteadur. "Noorematel patsientidel vähendab range glükeemiline kontroll nägemise kaotuse ja neerupuudulikkuse riski 10 aastaga. Vanematel patsientidel ei pruugi need eelised aga realiseeruda ning liigsest insuliinist tingitud madala suhkrusisalduse riskid võivad olla väga tõsised."

Koos suremuse prognoosimise mudeliga on teadlased välja töötanud dementsusega patsientide jaoks individuaalse suremuse riskikalkulaatori, mis on saadaval veebis aadressil ePrognosis. Saadaval on ka muud suremuse kalkulaatorid ja riski-kasu vähi sõeluuringu kalkulaatorid koos videotega, mis aitavad arste patsientidega arutledes oodatava eluea ja ravieesmärkide üle.

Allikas:

California ülikool – San Francisco

Viide:

James Deardorff, W. et al. (2022) Dementsusega kogukonnas elavate vanemate täiskasvanute suremuse prognoosimudeli väljatöötamine ja väline valideerimine. JAMA sisehaigused. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.