Dementiapotilaiden kuolleisuuden ennustemalli voi auttaa loppuelämän hoitopäätöksissä

Dementiapotilaiden kuolleisuuden ennustemalli voi auttaa loppuelämän hoitopäätöksissä

Kuolleisuuden ennustemalli iäkkäille dementiaa sairastaville aikuisille voi auttaa lääkäreitä ohjaamaan keskusteluja potilaiden ja heidän perheidensä kanssa elämänsä lopun hoidosta, kuten: B. kotituki ja hoitokodit. Lisäksi malli voi auttaa lääkäreitä päättämään, pitäisikö potilaiden jatkaa rutiininomaista syöpäseulontaa vai lopettaa tyypin 2 diabeetikoille tarkoitettujen lääkkeiden, kuten insuliinin, käyttö – toimenpiteet, joista on enemmän haittaa kuin hyötyä.

Tutkimuksessaan, joka julkaistiin 26. syyskuuta 2022 JAMA Internal Medicine -lehdessä, UC San Franciscon johtamat tutkijat seurasivat 4 267 osallistujaa, joilla oli todennäköinen dementia ja jotka eivät asuneet hoitokodeissa, joissa 81 % heistä oli kuollut seurantajakson loppuun mennessä.

Ennustava malli kehitettiin perustuen henkilön ikään, sukupuoleen, painoindeksiin, kroonisiin sairauksiin, tupakointitilaan, kykyyn kävellä useita lohkoja ja voimakasta liikuntaa. Niihin sisältyi myös kyky suorittaa päivittäisiä toimintoja, kuten esimerkiksi henkilökohtainen hygienia, syöminen sekä nouseminen ja seisominen, sekä päivittäisen elämän instrumentaaliset toiminnot, kuten ruoan valmistus, ruokaostokset, lääkkeiden ja rahan käsittely. Malli osoittautui tarkaksi määrittämään, kuka eli ja kuka kuoli noin 75 % ajasta jopa 10 vuoden aikana.

Osallistujat, joiden keski-ikä oli 82 ja joista 12 % oli mustia ja 69 % naisia, olivat mukana Health and Retirement Study -tutkimuksessa, joka on valtakunnallisesti edustava yli 50-vuotiaiden aikuisten kysely. Heidän todennäköisen dementian diagnoosinsa määritettiin korkean tarkkuuden algoritmilla. Tulokset validoitiin erillisessä ryhmässä, joka osallistui National Health and Aging Trends -tutkimukseen.

Malli voi herättää keskustelua taloudellisista resursseista ja hoitotottumuksista

Ennustava malli voi auttaa keskustelemaan siitä, mitä taloudellisia resursseja tarvitaan dementoituneen henkilön tukemiseen, sanoi johtava kirjoittaja W. James Deardorff, MD, UCSF:n ja San Francisco VA Health Care Systemin geriatri.

"Arvio henkilön ennusteesta voi olla tärkeä tekijä perheiden taloussuunnittelussa, varsinkin kun monet dementiasta kärsivät ihmiset tarvitsevat lisätukea kotona ja päätyvät hoitokodeihin", hän sanoi ja huomautti, että aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että keskimääräinen eloonjäämisaika diagnoosista on kolmesta 12 vuoteen.

Lisäksi ne, joilla on rajallinen elinajanodote, saattavat haluta keskittyä elämänlaatuun ja hyvinvointiin sen sijaan, että yrittäisivät elää mahdollisimman pitkään. Tämä saattaa johtaa siihen, että he luopuvat tietyistä toimenpiteistä, kuten sydän- ja keuhkoelvytyksestä sydämenpysähdyksen sattuessa. Tieto henkilön ennusteesta voi auttaa keskustelemaan tietyistä lääketieteellisistä hoitotarpeista."

W. James Deardorff, MD, geriatri, UCSF

Kuolleisuuteen liittyviä tekijöitä ovat vanhempi ikä, miessukupuoli, painoindeksi alle 18,5, entinen tai nykyinen tupakointitila, krooniset sairaudet, useiden korttelien kävelyvaikeudet ja päivittäisten toimintojen suorittaminen ja päivittäisen elämän instrumentaaliset toiminnot.

Kolonoskopioissa, insuliinilla ei ole enää järkeä

Erityisesti kirjoittajat ehdottavat, että malli voi auttaa ohjaamaan lääkäreiden ja potilaiden ja heidän perheidensä välisiä keskusteluja syöpäseulonnasta, joka voi havaita hitaammin kasvavia pahanlaatuisia kasvaimia, jotka eivät välttämättä ole hengenvaarallisia 10–15 vuoteen.

"Ihmisille, joilla on rajallinen elinajanodote, syöpäseulonta, kuten kolonoskopia, voi aiheuttaa enemmän haittaa - kuten kipua, verenvuotoa - ilman, että he elävät tarpeeksi kauan kokeakseen kuolleisuushyötyä", Deardorff sanoi.

Potilaita, joilla on myös tyypin 2 diabetes, voidaan neuvoa vähentämään insuliinin käyttöä tai lopettamaan sen, sanoi vanhempi kirjailija Sei Lee, MD, professori UCSF:n geriatrian osaston osastolta ja San Francisco VA Quality Scholars -stipendin päätutkija. "Nuoremmilla potilailla tiukka glykeeminen hallinta vähentää näönmenetyksen ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä 10 vuodessa. Vanhemmilla potilailla nämä hyödyt eivät kuitenkaan välttämättä toteudu, ja liian suuresta insuliinista johtuvat alhaisen sokerin riskit voivat olla erittäin vakavia."

Yhdessä kuolleisuuden ennustemallin kanssa tutkijat ovat kehittäneet dementiapotilaille yksilöllisen kuolleisuusriskilaskurin, joka on saatavilla verkossa ePrognosis-sivustolla. Saatavilla on myös muita kuolleisuuslaskimia ja riski-hyötylaskurit, sekä videoita, jotka auttavat lääkäreitä keskustelemaan potilaiden kanssa elinajanodoteesta ja hoitotavoitteista.

Lähde:

Kalifornian yliopisto - San Francisco

Viite:

James Deardorff, W. et ai. (2022) Kuolleisuuden ennustemallin kehittäminen ja ulkoinen validointi yhteisössä asuville vanhuksille, joilla on dementia. JAMA sisätauti. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.