Le modèle de prévision de la mortalité pour les patients atteints de démence peut faciliter les décisions en matière de soins de fin de vie

Le modèle de prévision de la mortalité pour les patients atteints de démence peut faciliter les décisions en matière de soins de fin de vie

Un modèle de prédiction de la mortalité pour les personnes âgées atteintes de démence peut aider les médecins à orienter les discussions avec les patients et leurs familles concernant les soins de fin de vie, tels que : B. le soutien à domicile et les maisons de retraite. De plus, le modèle peut aider les médecins à décider si les patients doivent poursuivre le dépistage systématique du cancer ou arrêter les médicaments comme l'insuline pour les diabétiques de type 2, interventions qui font plus de mal que de bien.

Dans leur étude, publiée le 26 septembre 2022 dans JAMA Internal Medicine, des chercheurs dirigés par l'UC San Francisco ont suivi 4 267 participants atteints de démence probable qui ne vivaient pas dans des maisons de retraite, où 81 % d'entre eux étaient décédés à la fin de la période de suivi.

Un modèle prédictif a été développé sur la base de l'âge, du sexe, de l'indice de masse corporelle, des maladies chroniques, du statut tabagique, de la capacité de marcher plusieurs pâtés de maisons et de l'exercice vigoureux d'une personne. Ils comprenaient également la capacité d'effectuer des activités de la vie quotidienne telles que : par exemple, l'hygiène personnelle, manger et se lever et se tenir debout, ainsi que des activités instrumentales de la vie quotidienne, telles que la préparation des aliments, les courses, la manipulation des médicaments et l'argent. Le modèle s'est avéré précis pour déterminer qui a vécu et qui est décédé environ 75 % du temps sur une période pouvant aller jusqu'à 10 ans.

Les participants, dont l'âge moyen était de 82 ans et dont 12 % étaient noirs et 69 % étaient des femmes, avaient été inscrits à l'étude sur la santé et la retraite, une enquête représentative à l'échelle nationale auprès d'adultes de plus de 50 ans. Leur diagnostic de démence probable a été déterminé par un algorithme de haute précision. Les résultats ont été validés auprès d'un groupe distinct de personnes participant à l'étude nationale sur les tendances en matière de santé et de vieillissement.

Le modèle peut stimuler les conversations sur les ressources financières et les préférences de traitement

Le modèle prédictif peut aider à éclairer les discussions sur les ressources financières nécessaires pour soutenir la personne atteinte de démence, a déclaré l'auteur principal W. James Deardorff, MD, gériatre à l'UCSF et au système de soins de santé de San Francisco VA.

"Une estimation du pronostic d'une personne peut être un facteur important dans la planification financière des familles, d'autant plus que de nombreuses personnes atteintes de démence ont besoin d'un soutien accru à domicile et finissent par être admises dans des maisons de retraite", a-t-il déclaré, soulignant que des études antérieures ont montré que la durée moyenne de survie à partir du diagnostic se situe entre trois et 12 ans.

De plus, les personnes dont l’espérance de vie est limitée voudront peut-être se concentrer sur la qualité de vie et le bien-être plutôt que d’essayer de vivre le plus longtemps possible. Cela peut les amener à renoncer à certaines interventions comme la réanimation cardio-pulmonaire en cas d'arrêt cardiaque. Les informations sur le pronostic d’une personne peuvent contribuer à éclairer les conversations sur les préférences spécifiques en matière de traitement médical.

W. James Deardorff, MD, gériatre à l'UCSF

Les facteurs associés à la mortalité comprennent l'âge avancé, le sexe masculin, l'indice de masse corporelle inférieur à 18,5, le tabagisme passé ou actuel, les maladies chroniques, la difficulté à marcher plusieurs pâtés de maisons et à accomplir les activités de la vie quotidienne et les activités instrumentales de la vie quotidienne.

Coloscopies, l'insuline n'a plus de sens

Les auteurs suggèrent notamment que le modèle peut aider à orienter les discussions entre les médecins, les patients et leurs familles sur le dépistage du cancer, capable de détecter des tumeurs malignes à croissance plus lente qui pourraient ne pas mettre la vie en danger avant 10 à 15 ans.

"Pour les personnes ayant une espérance de vie limitée, un dépistage du cancer comme la coloscopie peut causer davantage de dommages – comme des douleurs, des saignements – sans vivre assez longtemps pour bénéficier d'un bénéfice en termes de mortalité", a déclaré Deardorff.

Il peut être conseillé aux patients qui souffrent également de diabète de type 2 de réduire ou d'arrêter l'insuline, a déclaré l'auteur principal Sei Lee, MD, professeur au département de gériatrie de l'UCSF et membre principal de la bourse San Francisco VA Quality Scholars. "Chez les patients plus jeunes, un contrôle glycémique strict réduit le risque de perte de vision et d'insuffisance rénale en 10 ans. Cependant, chez les patients plus âgés, ces avantages peuvent ne pas être réalisés et les risques d'un faible taux de sucre dû à un excès d'insuline peuvent être très graves."

En conjonction avec le modèle de prédiction de la mortalité, les chercheurs ont développé un calculateur de risque de mortalité individualisé pour les patients atteints de démence, disponible en ligne sur ePrognosis. D'autres calculateurs de mortalité et de risque-bénéfice pour le dépistage du cancer sont disponibles, ainsi que des vidéos, pour aider les médecins dans leurs discussions avec les patients sur l'espérance de vie et les objectifs de traitement.

Source:

Université de Californie – San Francisco

Référence:

James Deardorff, W., et coll. (2022) Développement et validation externe d’un modèle de prédiction de la mortalité pour les personnes âgées vivant dans la communauté atteintes de démence. JAMA Médecine Interne. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

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