Model predviđanja smrtnosti za pacijente s demencijom može pomoći u donošenju odluka o skrbi na kraju života

Model predviđanja smrtnosti za pacijente s demencijom može pomoći u donošenju odluka o skrbi na kraju života

Model predviđanja smrtnosti za starije odrasle osobe s demencijom može pomoći liječnicima u vođenju rasprava s pacijentima i njihovim obiteljima u vezi s njegom na kraju života, kao što su: B. podrška u kući i domovi za njegu. Dodatno, model može pomoći liječnicima da odluče trebaju li pacijenti nastaviti s rutinskim pregledom raka ili prestati uzimati lijekove poput inzulina za dijabetičare tipa 2 – intervencije koje čine više štete nego koristi.

U svojoj studiji, objavljenoj 26. rujna 2022. u JAMA Internal Medicine, istraživači predvođeni UC San Francisco pratili su 4267 sudionika s vjerojatnom demencijom koji nisu živjeli u staračkim domovima, gdje je 81% njih umrlo do kraja razdoblja praćenja.

Prediktivni model razvijen je na temelju dobi, spola, indeksa tjelesne mase, kroničnih bolesti, statusa pušenja, sposobnosti hodanja nekoliko blokova i intenzivnog vježbanja. Također su uključivali sposobnost obavljanja svakodnevnih životnih aktivnosti kao što su: npr. osobna higijena, jedenje, ustajanje i stajanje, kao i instrumentalne aktivnosti svakodnevnog života, kao što su pripremanje hrane, kupovina namirnica, rukovanje lijekovima i novcem. Model se pokazao točnim u određivanju tko je preživio, a tko umro u oko 75% slučajeva u razdoblju do 10 godina.

Sudionici, čija je prosječna dob bila 82 godine i od kojih su 12% bili crnci i 69% žene, bili su uključeni u Studiju zdravlja i umirovljenja, nacionalno reprezentativno istraživanje odraslih starijih od 50 godina. Njihova dijagnoza vjerojatne demencije određena je algoritmom visoke točnosti. Rezultati su potvrđeni u zasebnoj skupini ljudi koji su sudjelovali u studiji National Health and Aging Trends Study.

Model može potaknuti razgovore o financijskim resursima i preferencijama liječenja

Prediktivni model može pomoći u informiranju rasprava o tome koja su financijska sredstva potrebna za podršku osobi s demencijom, rekao je glavni autor W. James Deardorff, MD, gerijatar na UCSF-u i San Francisco VA Health Care System.

"Procjena prognoze neke osobe može biti važan čimbenik u financijskom planiranju za obitelji, osobito zato što mnoge osobe s demencijom zahtijevaju pojačanu podršku kod kuće i na kraju budu primljene u staračke domove", rekao je, ističući da su prethodne studije pokazale da je prosječno vrijeme preživljavanja od trenutka postavljanja dijagnoze između tri i 12 godina.

Osim toga, oni s ograničenim životnim vijekom možda će se htjeti usredotočiti na kvalitetu života i dobrobit umjesto da pokušavaju živjeti što je dulje moguće. To ih može navesti da odustanu od određenih intervencija kao što je kardiopulmonalna reanimacija u slučaju srčanog zastoja. Informacije o prognozi osobe mogu pomoći u informiranju razgovora o određenim preferencijama liječenja.”

W. James Deardorff, MD, gerijatar na UCSF-u

Čimbenici povezani sa smrtnošću uključuju stariju dob, muški spol, indeks tjelesne mase manji od 18,5, pušač u prošlosti ili sada, kronične bolesti, poteškoće s hodanjem nekoliko blokova i obavljanjem svakodnevnih životnih i instrumentalnih svakodnevnih životnih aktivnosti.

Kolonoskopije, inzulin više nema smisla

Naime, autori sugeriraju da model može pomoći u vođenju rasprava između liječnika i pacijenata i njihovih obitelji o probiru raka koji može otkriti sporije rastuće zloćudne bolesti koje možda neće biti opasne po život 10 do 15 godina.

"Za ljude s ograničenim očekivanim životnim vijekom, probir raka poput kolonoskopije može uzrokovati više štete - poput boli, krvarenja - bez da žive dovoljno dugo da iskuse korist od smrtnosti", rekao je Deardorff.

Pacijentima koji također imaju dijabetes tipa 2 može se savjetovati da smanje ili prekinu inzulin, rekao je stariji autor Sei Lee, MD, profesor na odjelu za gerijatriju na UCSF-u i vodeći suradnik stipendije San Francisco VA Quality Scholars. "Kod mlađih pacijenata, stroga kontrola glikemije smanjuje rizik od gubitka vida i zatajenja bubrega u 10 godina. Međutim, kod starijih pacijenata, ove dobrobiti možda neće biti ostvarene, a rizici niske razine šećera zbog previše inzulina mogu biti vrlo ozbiljni."

U kombinaciji s modelom predviđanja smrtnosti, istraživači su razvili individualizirani kalkulator rizika smrtnosti za pacijente s demencijom, dostupan online na ePrognosis. Dostupni su i drugi kalkulatori smrtnosti i kalkulatori probira rizika i koristi, zajedno s video zapisima, koji pomažu liječnicima u njihovim raspravama s pacijentima o očekivanom životnom vijeku i ciljevima liječenja.

Izvor:

Kalifornijsko sveučilište – San Francisco

Referenca:

James Deardorff, W., et al. (2022) Razvoj i vanjska validacija modela predviđanja smrtnosti za starije odrasle osobe s demencijom koji žive u zajednici. JAMA Interna medicina. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.