A demens betegek halálozási előrejelzési modellje segítséget nyújthat az életvégi ellátási döntésekben

A demens betegek halálozási előrejelzési modellje segítséget nyújthat az életvégi ellátási döntésekben

A demenciában szenvedő idős felnőttek halálozási előrejelzési modellje segíthet az orvosoknak a betegekkel és családtagjaikkal folytatott megbeszélések irányításában az életvégi ellátásról, például: B. otthoni támogatás és idősek otthona. Ezenkívül a modell segíthet az orvosoknak eldönteni, hogy a betegeknek folytatniuk kell-e a rutin rákszűrést, vagy abba kell hagyniuk a 2-es típusú cukorbetegeknek szánt gyógyszereket, például az inzulint – olyan beavatkozásokat, amelyek többet ártanak, mint használnak.

A JAMA Internal Medicine-ben 2022. szeptember 26-án publikált tanulmányukban a UC San Francisco vezette kutatók 4267 valószínű demenciában szenvedő résztvevőt követtek nyomon, akik nem éltek idősek otthonában, ahol 81%-uk meghalt a követési időszak végére.

Prediktív modellt dolgoztak ki az ember életkora, neme, testtömeg-indexe, krónikus betegségei, dohányzási állapota, több blokk járási képessége és erőteljes testmozgása alapján. Ezek közé tartozott a mindennapi élethez kapcsolódó tevékenységek elvégzésének képessége is, például: pl.: személyes higiénia, étkezés, felkelés és felállás, valamint a mindennapi élethez szükséges eszköztevékenységek, mint például az ételkészítés, a bevásárlás, a gyógyszerek és a pénz kezelése. A modell pontosnak bizonyult annak meghatározásában, hogy ki élt és ki halt meg az esetek 75%-ában egy legfeljebb 10 éves időszak alatt.

Azok a résztvevők, akiknek átlagéletkora 82 év volt, 12%-uk fekete és 69%-uk nő, részt vettek az Egészségügyi és Nyugdíjas Tanulmányban, amely egy 50 év felettiek országos reprezentatív felmérése. A valószínű demencia diagnózisát egy nagy pontosságú algoritmus határozta meg. Az eredményeket az Országos Egészségügyi és Öregedési Trendek Tanulmányban részt vevő egy külön csoportban validálták.

A modell ösztönözheti a beszélgetéseket a pénzügyi forrásokról és a kezelési preferenciákról

A prediktív modell segíthet a megbeszélésekben arról, hogy milyen pénzügyi forrásokra van szükség a demenciában szenvedő személy támogatásához – mondta a vezető szerző, W. James Deardorff, MD, a UCSF és a San Francisco VA Health Care System geriátere.

"Egy személy prognózisának becslése fontos tényező lehet a családok pénzügyi tervezésében, különösen azért, mert sok demenciában szenvedő embernek fokozott otthoni támogatásra van szüksége, és végül idősek otthonába kerülnek" - mondta, megjegyezve, hogy korábbi tanulmányok szerint az átlagos túlélési idő a diagnózis felállításától számítva 3 és 12 év között van.

Ezenkívül a korlátozott várható élettartammal rendelkezők inkább az életminőségükre és a jólétükre szeretnének összpontosítani, ahelyett, hogy a lehető leghosszabb ideig élnének. Ez arra késztetheti őket, hogy lemondjanak bizonyos beavatkozásokról, például szívleállás esetén a kardiopulmonális újraélesztésről. Az egyén prognózisával kapcsolatos információk segíthetnek a konkrét orvosi kezelési preferenciákról szóló beszélgetésekben.”

W. James Deardorff, MD, geriáter, UCSF

A halálozáshoz kapcsolódó tényezők közé tartozik az idősebb kor, a férfi nem, a 18,5-nél kisebb testtömeg-index, a múltbeli vagy jelenlegi dohányzási állapot, a krónikus betegségek, a gyaloglási nehézségek, valamint a mindennapi tevékenységek végzése és a mindennapi élethez szükséges eszközök.

A kolonoszkópiának, az inzulinnak már nincs értelme

A szerzők azt sugallják, hogy a modell segíthet az orvosok és a betegek és családjaik közötti megbeszélések irányításában a rákszűrésről, amely képes kimutatni a lassabban növekvő rosszindulatú daganatokat, amelyek 10-15 évig nem jelentenek életveszélyt.

„A korlátozott élettartamú emberek számára a rákszűrés, például a kolonoszkópia több kárt okozhat – például fájdalmat, vérzést – anélkül, hogy elég sokáig élne ahhoz, hogy megtapasztalja a halálozási előnyöket” – mondta Deardorff.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek azt tanácsolhatják, hogy csökkentsék vagy hagyják abba az inzulin adagolását – mondta Sei Lee, MD vezető szerző, az UCSF Geriátriai Tanszékének professzora és a San Francisco VA Quality Scholars ösztöndíjának vezető munkatársa. "Fiatalabb betegeknél a szigorú glikémiás kontroll 10 év alatt csökkenti a látásvesztés és a veseelégtelenség kockázatát. Idősebb betegeknél azonban előfordulhat, hogy ezek az előnyök nem realizálódnak, és a túl sok inzulin miatti alacsony cukorszint kockázata nagyon komoly lehet."

A halálozási előrejelzési modellel összefüggésben a kutatók egy személyre szabott halálozási kockázat kalkulátort fejlesztettek ki demenciában szenvedő betegek számára, amely online elérhető az ePrognosis webhelyen. Egyéb halálozási kalkulátorok és kockázat-haszon rákszűrési kalkulátorok, valamint videók állnak rendelkezésre, amelyek segítik az orvosokat a betegekkel a várható élettartamról és a kezelési célokról folytatott megbeszéléseikben.

Forrás:

Kaliforniai Egyetem – San Francisco

Referencia:

James Deardorff, W. és mtsai. (2022) Halálozási előrejelzési modell kidolgozása és külső validálása demenciában szenvedő, közösségben élő idősebb felnőttek számára. JAMA belgyógyászat. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.