Il modello di previsione della mortalità per i pazienti affetti da demenza può aiutare nelle decisioni relative alle cure di fine vita

Il modello di previsione della mortalità per i pazienti affetti da demenza può aiutare nelle decisioni relative alle cure di fine vita

Un modello di previsione della mortalità per gli anziani affetti da demenza può aiutare i medici a guidare le discussioni con i pazienti e le loro famiglie riguardo alle cure di fine vita, come ad esempio: B. supporto domiciliare e case di cura. Inoltre, il modello può aiutare i medici a decidere se i pazienti debbano continuare con lo screening di routine del cancro o interrompere i farmaci come l’insulina per i diabetici di tipo 2, interventi che fanno più male che bene.

Nel loro studio, pubblicato il 26 settembre 2022 su JAMA Internal Medicine, i ricercatori guidati dall'UC San Francisco hanno seguito 4.267 partecipanti con probabile demenza che non vivevano in case di cura, dove l'81% di loro era morto entro la fine del periodo di follow-up.

È stato sviluppato un modello predittivo basato sull'età, il sesso, l'indice di massa corporea, le malattie croniche, l'abitudine al fumo, la capacità di camminare per diversi isolati e l'esercizio fisico intenso di una persona. Includevano anche la capacità di svolgere attività della vita quotidiana come: ad esempio, l'igiene personale, mangiare, alzarsi e stare in piedi, nonché attività strumentali della vita quotidiana, come preparare il cibo, fare la spesa, maneggiare farmaci e denaro. Il modello si è rivelato accurato nel determinare chi viveva e chi moriva circa il 75% delle volte in un periodo massimo di 10 anni.

I partecipanti, la cui età media era di 82 anni e di cui il 12% erano neri e il 69% donne, erano stati arruolati nell'Health and Retirement Study, un sondaggio rappresentativo a livello nazionale sugli adulti sopra i 50 anni. La loro diagnosi di probabile demenza è stata determinata da un algoritmo ad alta precisione. I risultati sono stati convalidati in un gruppo separato di persone che hanno partecipato al National Health and Aging Trends Study.

Il modello può stimolare conversazioni sulle risorse finanziarie e sulle preferenze terapeutiche

Il modello predittivo può aiutare a informare le discussioni su quali risorse finanziarie sono necessarie per sostenere la persona affetta da demenza, ha affermato l'autore principale W. James Deardorff, MD, geriatra dell'UCSF e del San Francisco VA Health Care System.

"Una stima della prognosi di una persona può essere un fattore importante nella pianificazione finanziaria per le famiglie, soprattutto perché molte persone affette da demenza richiedono un maggiore sostegno a casa e finiscono per essere ricoverate in case di cura", ha affermato, sottolineando che studi precedenti hanno dimostrato che il tempo medio di sopravvivenza dal momento della diagnosi è compreso tra tre e 12 anni.

Inoltre, coloro che hanno un’aspettativa di vita limitata potrebbero voler concentrarsi sulla qualità della vita e sul benessere piuttosto che cercare di vivere il più a lungo possibile. Ciò può portarli a rinunciare ad alcuni interventi come la rianimazione cardiopolmonare in caso di arresto cardiaco. Le informazioni sulla prognosi di una persona possono aiutare a informare le conversazioni su specifiche preferenze di trattamento medico”.

W. James Deardorff, MD, geriatra presso l'UCSF

I fattori associati alla mortalità includono età avanzata, sesso maschile, indice di massa corporea inferiore a 18,5, stato di fumatore passato o attuale, malattie croniche, difficoltà a camminare per diversi isolati e a svolgere attività della vita quotidiana e attività strumentali della vita quotidiana.

Colonscopie, insulina non possono più avere senso

In particolare, gli autori suggeriscono che il modello può aiutare a guidare le discussioni tra medici, pazienti e le loro famiglie sullo screening del cancro in grado di rilevare tumori maligni a crescita più lenta che potrebbero non essere pericolosi per la vita per 10-15 anni.

“Per le persone con un’aspettativa di vita limitata, uno screening del cancro come la colonscopia può causare più danni – come dolore, sanguinamento – senza vivere abbastanza a lungo da sperimentare un beneficio in termini di mortalità”, ha detto Deardorff.

Ai pazienti che soffrono anche di diabete di tipo 2 può essere consigliato di ridurre o interrompere l'insulina, ha affermato l'autore senior Sei Lee, MD, professore del dipartimento di geriatria dell'UCSF e membro principale della borsa di studio VA Quality Scholars di San Francisco. "Nei pazienti più giovani, uno stretto controllo glicemico riduce il rischio di perdita della vista e di insufficienza renale in 10 anni. Tuttavia, nei pazienti più anziani, questi benefici potrebbero non essere realizzati e i rischi di un basso livello di zucchero dovuto a troppa insulina possono essere molto gravi."

Insieme al modello di previsione della mortalità, i ricercatori hanno sviluppato un calcolatore personalizzato del rischio di mortalità per i pazienti affetti da demenza, disponibile online su ePrognosis. Sono disponibili altri calcolatori di mortalità e calcolatori di screening del cancro rischio-beneficio, insieme a video, per assistere i medici nelle loro discussioni con i pazienti sull’aspettativa di vita e sugli obiettivi del trattamento.

Fonte:

Università della California – San Francisco

Riferimento:

James Deardorff, W., et al. (2022) Sviluppo e convalida esterna di un modello di previsione della mortalità per gli anziani con demenza residenti in comunità. JAMA Medicina Interna. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

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