Demencija sergančių pacientų mirštamumo prognozės modelis gali padėti priimti sprendimus dėl sveikatos priežiūros

Demencija sergančių pacientų mirštamumo prognozės modelis gali padėti priimti sprendimus dėl sveikatos priežiūros

Mirtingumo prognozavimo modelis vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems demencija, gali padėti gydytojams vadovauti diskusijoms su pacientais ir jų šeimomis dėl priežiūros, susijusios su gyvenimo pabaiga, pavyzdžiui: B. pagalba namuose ir slaugos namai. Be to, modelis gali padėti gydytojams nuspręsti, ar pacientai turėtų tęsti įprastinę vėžio patikrą, ar nutraukti 2 tipo diabetikams skirtus vaistus, tokius kaip insulinas – intervencijos, kurios daro daugiau žalos nei naudos.

Savo tyrime, paskelbtame 2022 m. rugsėjo 26 d. JAMA Internal Medicine, UC San Francisco vadovaujami mokslininkai stebėjo 4 267 dalyvius, sergančius galima demencija, kurie negyveno slaugos namuose, kur 81 % jų mirė iki stebėjimo laikotarpio pabaigos.

Buvo sukurtas nuspėjamasis modelis, pagrįstas žmogaus amžiumi, lytimi, kūno masės indeksu, lėtinėmis ligomis, rūkymo būkle, gebėjimu nueiti kelis blokus ir energingą mankštą. Jie taip pat apėmė gebėjimą atlikti kasdienio gyvenimo veiklą, pvz., Asmeninę higieną, valgymą, kėlimąsi ir stovėjimą, taip pat instrumentinę kasdienio gyvenimo veiklą, pvz., maisto ruošimą, apsipirkimą, vaistų ir pinigų tvarkymą. Modelis pasirodė tikslus nustatant, kas gyveno ir kas mirė maždaug 75% laiko per laikotarpį iki 10 metų.

Dalyviai, kurių vidutinis amžius buvo 82 metai, iš kurių 12 % buvo juodaodžiai, o 69 % – moterys, buvo įtraukti į Sveikatos ir pensijos tyrimą – nacionalinį reprezentatyvų suaugusiųjų, vyresnių nei 50 metų, tyrimą. Jų galimos demencijos diagnozė buvo nustatyta pagal didelio tikslumo algoritmą. Rezultatai buvo patvirtinti atskiroje žmonių grupėje, dalyvaujančioje Nacionaliniame sveikatos ir senėjimo tendencijų tyrime.

Modelis gali paskatinti pokalbius apie finansinius išteklius ir gydymo pageidavimus

Nuspėjamasis modelis gali padėti diskutuoti apie tai, kokių finansinių išteklių reikia demencija sergančiam asmeniui paremti, sakė pagrindinis autorius W. James Deardorff, MD, UCSF ir San Francisko VA sveikatos priežiūros sistemos geriatras.

„Asmens prognozės įvertinimas gali būti svarbus veiksnys planuojant šeimas, ypač todėl, kad daugeliui žmonių, sergančių demencija, reikia didesnės pagalbos namuose ir jie patenka į slaugos namus“, – sakė jis ir pažymėjo, kad ankstesni tyrimai parodė, kad vidutinis išgyvenamumas nuo diagnozės nustatymo yra nuo trejų iki 12 metų.

Be to, tie, kurių gyvenimo trukmė yra ribota, gali norėti sutelkti dėmesį į gyvenimo kokybę ir gerovę, o ne stengtis gyventi kuo ilgiau. Dėl to jie gali atsisakyti tam tikrų intervencijų, pavyzdžiui, širdies ir plaučių gaivinimo širdies sustojimo atveju. Informacija apie asmens prognozę gali padėti informuoti pokalbius apie konkrečius medicininio gydymo pageidavimus.

W. James Deardorff, MD, UCSF geriatras

Su mirtingumu susiję veiksniai yra vyresnis amžius, vyriška lytis, mažesnis nei 18,5 kūno masės indeksas, buvęs arba esamas rūkymas, lėtinės ligos, sunku vaikščioti kelis kvartalus ir atlikti kasdienes veiklas bei kasdienę veiklą.

Kolonoskopijos, insulinas nebegali turėti prasmės

Pažymėtina, kad autoriai teigia, kad šis modelis gali padėti nukreipti gydytojų ir pacientų bei jų šeimų diskusijas apie vėžio patikrą, kuri gali aptikti lėčiau augančius piktybinius navikus, kurie gali nekelti grėsmės gyvybei 10–15 metų.

„Žmonėms, kurių gyvenimo trukmė ribota, vėžio patikra, tokia kaip kolonoskopija, gali padaryti daugiau žalos – pavyzdžiui, skausmą, kraujavimą – negyvenant pakankamai ilgai, kad patirtų naudą mirtingumui“, – sakė Deardorffas.

Pacientams, kurie taip pat serga 2 tipo cukriniu diabetu, gali būti patarta sumažinti arba nutraukti insulino vartojimą, sakė vyresnysis autorius Sei Lee, MD, UCSF Geriatrijos katedros profesorius ir San Francisco VA kokybės mokslininkų stipendijos pagrindinis bendradarbis. "Jaunesniems pacientams griežta glikemijos kontrolė sumažina regėjimo praradimo ir inkstų nepakankamumo riziką per 10 metų. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams ši nauda gali būti nerealizuota, o mažo cukraus kiekio rizika dėl per didelio insulino kiekio gali būti labai rimta."

Kartu su mirtingumo prognozavimo modeliu mokslininkai sukūrė individualizuotą demencija sergančių pacientų mirtingumo rizikos skaičiuoklę, kurią galima rasti internete adresu ePrognosis. Yra ir kitų mirtingumo skaičiuoklių bei rizikos ir naudos vėžio patikros skaičiuoklių, taip pat vaizdo įrašų, kurie padės gydytojams diskutuoti su pacientais apie gyvenimo trukmę ir gydymo tikslus.

Šaltinis:

Kalifornijos universitetas – San Franciskas

Nuoroda:

James Deardorff, W. ir kt. (2022) Mirtingumo prognozavimo modelio, skirto bendruomenėje gyvenantiems vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems demencija, kūrimas ir išorinis patvirtinimas. JAMA vidaus medicina. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.