Mirstības prognozēšanas modelis demences pacientiem var palīdzēt pieņemt lēmumus par aprūpi dzīves beigās

Mirstības prognozēšanas modelis demences pacientiem var palīdzēt pieņemt lēmumus par aprūpi dzīves beigās

Mirstības prognozēšanas modelis gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci var palīdzēt ārstiem vadīt diskusijas ar pacientiem un viņu ģimenēm par aprūpi dzīves beigās, piemēram: B. atbalsts mājās un pansionāti. Turklāt modelis var palīdzēt ārstiem izlemt, vai pacientiem ir jāturpina rutīnas vēža skrīnings vai jāpārtrauc tādu medikamentu kā insulīna lietošana 2. tipa diabēta slimniekiem — iejaukšanās, kas nodara vairāk ļauna nekā laba.

Savā pētījumā, kas publicēts 2022. gada 26. septembrī JAMA Internal Medicine, pētnieki, kurus vadīja UC Sanfrancisko, sekoja 4267 dalībniekiem ar iespējamu demenci, kuri nedzīvoja pansionātos, kur 81% no viņiem bija miruši līdz novērošanas perioda beigām.

Prognozēšanas modelis tika izstrādāts, pamatojoties uz personas vecumu, dzimumu, ķermeņa masas indeksu, hroniskām slimībām, smēķēšanas stāvokli, spēju noiet vairākus blokus un enerģisku fizisko slodzi. Tie ietvēra arī spēju veikt ikdienas dzīves aktivitātes, piemēram: piemēram, personīgo higiēnu, ēšanu, piecelšanos un stāvēšanu, kā arī ikdienas dzīves instrumentālās darbības, piemēram, ēdiena gatavošanu, pārtikas preču iepirkšanos, medikamentu un naudas apstrādi. Modelis izrādījās precīzs, nosakot, kurš dzīvoja un kurš nomira aptuveni 75% laika periodā līdz 10 gadiem.

Dalībnieki, kuru vidējais vecums bija 82 gadi un no kuriem 12% bija melnādainie un 69% bija sievietes, bija iekļauti Health and Retirement Study, nacionāli reprezentatīvā aptaujā par pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem. Viņu iespējamās demences diagnozi noteica augstas precizitātes algoritms. Rezultāti tika apstiprināti atsevišķā cilvēku grupā, kas piedalījās Nacionālajā veselības un novecošanas tendenču pētījumā.

Modelis var rosināt sarunas par finanšu resursiem un ārstēšanas izvēlēm

Prognozējošais modelis var palīdzēt informēt diskusijas par to, kādi finanšu resursi ir nepieciešami, lai atbalstītu personu ar demenci, sacīja vadošais autors W. James Deardorff, MD, UCSF un Sanfrancisko VA veselības aprūpes sistēmas geriatrs.

"Personas prognozes aprēķins var būt svarīgs faktors ģimeņu finanšu plānošanā, jo īpaši tāpēc, ka daudziem cilvēkiem ar demenci ir nepieciešams lielāks atbalsts mājās un viņi tiek ievietoti pansionātos," viņš teica, norādot, ka iepriekšējie pētījumi liecina, ka vidējais izdzīvošanas laiks no diagnozes noteikšanas ir no trīs līdz 12 gadiem.

Turklāt cilvēki ar ierobežotu paredzamo dzīves ilgumu var vēlēties koncentrēties uz dzīves kvalitāti un labklājību, nevis mēģināt dzīvot pēc iespējas ilgāk. Tas var likt viņiem atteikties no noteiktiem iejaukšanās pasākumiem, piemēram, sirds un plaušu reanimācijas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā. Informācija par personas prognozi var palīdzēt informēt sarunas par konkrētām medicīniskās ārstēšanas izvēlēm.

W. James Deardorff, MD, UCSF geriatrs

Ar mirstību saistītie faktori ir vecāks vecums, vīriešu dzimums, ķermeņa masas indekss, kas mazāks par 18,5, smēķēšanas statuss agrāk vai pašreizējais, hroniskas slimības, grūtības staigāt vairākus kvartālus un veikt ikdienas dzīves aktivitātes un ikdienas dzīves instrumentālās darbības.

Kolonoskopijām, insulīnam vairs nav jēgas

Jo īpaši autori norāda, ka modelis var palīdzēt vadīt diskusijas starp ārstiem un pacientiem un viņu ģimenēm par vēža skrīningu, kas var atklāt lēnāk augošus ļaundabīgus audzējus, kas var nebūt dzīvībai bīstami 10 līdz 15 gadus.

"Cilvēkiem ar ierobežotu paredzamo dzīves ilgumu vēža skrīnings, piemēram, kolonoskopija, var radīt lielāku kaitējumu, piemēram, sāpes, asiņošanu, nedzīvojot pietiekami ilgi, lai gūtu labumu no mirstības," sacīja Dērdorfs.

Pacientiem, kuriem ir arī 2. tipa cukura diabēts, var ieteikt samazināt vai pārtraukt insulīna lietošanu, sacīja vecākais autors Sei Lee, MD, UCSF Geriatrijas katedras profesors un Sanfrancisko VA Quality Scholars stipendijas vadošais līdzstrādnieks. "Jaunākiem pacientiem stingra glikēmijas kontrole samazina redzes zuduma un nieru mazspējas risku 10 gadu laikā. Tomēr gados vecākiem pacientiem šie ieguvumi var netikt realizēti, un zema cukura līmeņa riski pārāk daudz insulīna dēļ var būt ļoti nopietni."

Kopā ar mirstības prognozēšanas modeli pētnieki ir izstrādājuši individualizētu mirstības riska kalkulatoru pacientiem ar demenci, kas pieejams tiešsaistē vietnē ePrognosis. Ir pieejami arī citi mirstības kalkulatori un riska un ieguvuma vēža skrīninga kalkulatori, kā arī video, lai palīdzētu ārstiem diskusijās ar pacientiem par paredzamo dzīves ilgumu un ārstēšanas mērķiem.

Avots:

Kalifornijas Universitāte - Sanfrancisko

Atsauce:

James Deardorff, W., et al. (2022) Mirstības prognozēšanas modeļa izstrāde un ārējā apstiprināšana sabiedrībā dzīvojošiem gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci. JAMA iekšējā medicīna. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.