Het sterftevoorspellingsmodel voor dementiepatiënten kan helpen bij beslissingen over zorg rond het levenseinde

Het sterftevoorspellingsmodel voor dementiepatiënten kan helpen bij beslissingen over zorg rond het levenseinde

Een sterftevoorspellingsmodel voor oudere volwassenen met dementie kan artsen helpen bij het begeleiden van gesprekken met patiënten en hun families over zorg rond het levenseinde, zoals: B. thuiszorg en verpleeghuizen. Bovendien kan het model artsen helpen beslissen of patiënten moeten doorgaan met routinematige kankerscreening of moeten stoppen met medicijnen zoals insuline voor type 2-diabetici – interventies die meer kwaad dan goed doen.

In hun studie, gepubliceerd op 26 september 2022 in JAMA Internal Medicine, volgden onderzoekers onder leiding van UC San Francisco 4.267 deelnemers met waarschijnlijke dementie die niet in verpleeghuizen woonden, waar 81% van hen aan het einde van de follow-upperiode was overleden.

Er werd een voorspellend model ontwikkeld op basis van iemands leeftijd, geslacht, body mass index, chronische ziekten, rookstatus, vermogen om meerdere blokken te lopen en krachtige lichaamsbeweging. Ze omvatten ook het vermogen om activiteiten uit het dagelijks leven uit te voeren, zoals: persoonlijke hygiëne, eten, opstaan ​​en opstaan, evenals instrumentele activiteiten van het dagelijks leven, zoals voedselbereiding, boodschappen doen, omgaan met medicijnen en geld. Het model bleek accuraat bij het bepalen wie leefde en wie stierf in ongeveer 75% van de tijd over een periode van maximaal 10 jaar.

De deelnemers, van wie de gemiddelde leeftijd 82 jaar was en van wie 12% zwart en 69% vrouw was, hadden deelgenomen aan de Health and Retirement Study, een landelijk representatief onderzoek onder volwassenen boven de 50. Hun diagnose van waarschijnlijke dementie werd bepaald door een algoritme met hoge nauwkeurigheid. De resultaten werden gevalideerd in een aparte groep mensen die deelnamen aan de National Health and Ageing Trends Study.

Het model kan gesprekken over financiële middelen en behandelvoorkeuren stimuleren

Het voorspellende model kan helpen discussies te informeren over welke financiële middelen nodig zijn om de persoon met dementie te ondersteunen, zei hoofdauteur W. James Deardorff, MD, een geriater bij UCSF en het San Francisco VA Health Care System.

"Een schatting van de prognose van een persoon kan een belangrijke factor zijn bij de financiële planning voor gezinnen, vooral omdat veel mensen met dementie thuis meer ondersteuning nodig hebben en uiteindelijk in verpleeghuizen worden opgenomen", zei hij, waarbij hij opmerkte dat uit eerdere onderzoeken is gebleken dat de gemiddelde overlevingstijd vanaf het moment van de diagnose tussen de drie en twaalf jaar ligt.

Bovendien willen mensen met een beperkte levensverwachting zich misschien concentreren op de kwaliteit van leven en welzijn in plaats van te proberen zo lang mogelijk te leven. Dit kan ertoe leiden dat zij bepaalde interventies, zoals reanimatie bij een hartstilstand, achterwege laten. Informatie over de prognose van een persoon kan bijdragen aan gesprekken over specifieke medische behandelvoorkeuren.”

W. James Deardorff, MD, geriater bij UCSF

Factoren die verband houden met sterfte zijn onder meer hogere leeftijd, mannelijk geslacht, body mass index van minder dan 18,5, vroegere of huidige rookstatus, chronische ziekten, moeite met het lopen van meerdere blokken en het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven.

Colonoscopieën, insuline heeft geen zin meer

De auteurs suggereren met name dat het model kan helpen bij het begeleiden van discussies tussen artsen, patiënten en hun families over kankerscreening, waarmee langzamer groeiende maligniteiten kunnen worden opgespoord die mogelijk niet levensbedreigend zijn gedurende 10 tot 15 jaar.

“Voor mensen met een beperkte levensverwachting kan een kankerscreening zoals colonoscopie meer schade aanrichten – zoals pijn en bloedingen – zonder lang genoeg te leven om een ​​sterftevoordeel te ervaren,” zei Deardorff.

Patiënten die ook diabetes type 2 hebben, kunnen worden geadviseerd om de insuline te verminderen of stop te zetten, zegt senior auteur Sei Lee, MD, professor aan de afdeling geriatrie aan de UCSF en hoofdonderzoeker van de San Francisco VA Quality Scholars Fellowship. "Bij jongere patiënten vermindert een strikte glykemische controle het risico op gezichtsverlies en nierfalen binnen tien jaar. Bij oudere patiënten worden deze voordelen echter mogelijk niet gerealiseerd en kunnen de risico's van een laag suikergehalte als gevolg van te veel insuline zeer ernstig zijn."

In combinatie met het sterftevoorspellingsmodel hebben onderzoekers een geïndividualiseerde sterfterisicocalculator ontwikkeld voor patiënten met dementie, online beschikbaar op ePrognosis. Er zijn andere sterftecalculators en calculators voor de risico-batenanalyse van kanker beschikbaar, samen met video's, om artsen te helpen bij hun gesprekken met patiënten over de levensverwachting en behandeldoelen.

Bron:

Universiteit van Californië – San Francisco

Referentie:

James Deardorff, W., et al. (2022) Ontwikkeling en externe validatie van een sterftevoorspellingsmodel voor thuiswonende ouderen met dementie. JAMA Interne Geneeskunde. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.