Mortalitetsprediksjonsmodellen for demenspasienter kan hjelpe til med beslutninger om omsorg ved livets slutt

Mortalitetsprediksjonsmodellen for demenspasienter kan hjelpe til med beslutninger om omsorg ved livets slutt

En mortalitetsprediksjonsmodell for eldre voksne med demens kan hjelpe leger med å veilede diskusjoner med pasienter og deres familier angående omsorg ved livets slutt, for eksempel: B. hjemmestøtte og sykehjem. I tillegg kan modellen hjelpe leger med å bestemme om pasienter skal fortsette med rutinemessig kreftscreening eller slutte med medisiner som insulin for type 2-diabetikere – intervensjoner som gjør mer skade enn nytte.

I studien deres, publisert 26. september 2022, i JAMA Internal Medicine, fulgte forskere ledet av UC San Francisco 4267 deltakere med sannsynlig demens som ikke bodde på sykehjem, hvor 81 % av dem hadde dødd ved slutten av oppfølgingsperioden.

En prediktiv modell ble utviklet basert på en persons alder, kjønn, kroppsmasseindeks, kroniske sykdommer, røykestatus, evne til å gå flere blokker og kraftig trening. De inkluderte også evnen til å utføre dagliglivets aktiviteter som: For eksempel personlig hygiene, spise og stå opp og reise seg, så vel som instrumentelle aktiviteter i dagliglivet, som matlaging, matinnkjøp, håndtering av medisiner og penger. Modellen viste seg nøyaktig til å bestemme hvem som levde og hvem som døde omtrent 75 % av tiden over en periode på opptil 10 år.

Deltakerne, hvis gjennomsnittsalder var 82 og hvorav 12 % var svarte og 69 % var kvinner, hadde blitt registrert i Health and Retirement Study, en nasjonalt representativ undersøkelse av voksne over 50. Diagnosen deres med sannsynlig demens ble bestemt av en algoritme med høy nøyaktighet. Resultatene ble validert i en egen gruppe personer som deltok i National Health and Aging Trends Study.

Modellen kan stimulere til samtaler om økonomiske ressurser og behandlingspreferanser

Den prediktive modellen kan hjelpe til med å informere diskusjoner om hvilke økonomiske ressurser som trengs for å støtte personen med demens, sa hovedforfatter W. James Deardorff, MD, en geriater ved UCSF og San Francisco VA Health Care System.

"Et estimat av en persons prognose kan være en viktig faktor i økonomisk planlegging for familier, spesielt siden mange mennesker med demens trenger økt støtte hjemme og ender opp med å bli innlagt på sykehjem," sa han og la merke til at tidligere studier har vist at gjennomsnittlig overlevelsestid fra diagnosetidspunktet er mellom tre og 12 år.

I tillegg kan de med begrenset levealder ønske å fokusere på livskvalitet og velvære i stedet for å prøve å leve så lenge som mulig. Dette kan føre til at de avstår fra visse intervensjoner som hjerte-lunge-redning i tilfelle hjertestans. Informasjon om en persons prognose kan bidra til å informere samtaler om spesifikke medisinske behandlingspreferanser."

W. James Deardorff, MD, geriater ved UCSF

Faktorer assosiert med dødelighet inkluderer høyere alder, mannlig kjønn, kroppsmasseindeks mindre enn 18,5, tidligere eller nåværende røykestatus, kroniske sykdommer, problemer med å gå flere kvartaler og utføre daglige aktiviteter og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet.

Koloskopier, insulin kan ikke lenger gi mening

Spesielt foreslår forfatterne at modellen kan hjelpe til med å veilede diskusjoner mellom leger og pasienter og deres familier om kreftscreening som kan oppdage langsommere voksende maligniteter som kanskje ikke er livstruende på 10 til 15 år.

"For personer med begrenset forventet levealder kan en kreftscreening som koloskopi forårsake mer skade - som smerte, blødning - uten å leve lenge nok til å oppleve en dødelighetsfordel," sa Deardorff.

Pasienter som også har type 2-diabetes kan bli rådet til å redusere eller slutte med insulin, sa seniorforfatter Sei Lee, MD, professor ved avdelingen for geriatri ved UCSF og hovedstipendiat i San Francisco VA Quality Scholars-stipendiet. "Hos yngre pasienter reduserer tett glykemisk kontroll risikoen for synstap og nyresvikt om 10 år. Hos eldre pasienter kan det imidlertid hende at disse fordelene ikke blir realisert, og risikoen for lavt sukker på grunn av for mye insulin kan være svært alvorlig."

I forbindelse med mortalitetsprediksjonsmodellen har forskere utviklet en individualisert dødelighetsrisikokalkulator for pasienter med demens, tilgjengelig online på ePrognosis. Andre dødelighetskalkulatorer og risiko-nytte kreftscreeningskalkulatorer er tilgjengelige, sammen med videoer, for å hjelpe leger i deres diskusjoner med pasienter om forventet levealder og behandlingsmål.

Kilde:

University of California – San Francisco

Referanse:

James Deardorff, W., et al. (2022) Utvikling og ekstern validering av en dødelighetsprediksjonsmodell for eldre voksne med demens i lokalsamfunnet. JAMA indremedisin. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.