Model przewidywania śmiertelności pacjentów z demencją może pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki u schyłku życia

Model przewidywania śmiertelności pacjentów z demencją może pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki u schyłku życia

Model przewidywania śmiertelności osób starszych z demencją może pomóc lekarzom w prowadzeniu rozmów z pacjentami i ich rodzinami na temat opieki u schyłku życia, takiej jak: B. wsparcie domowe i domy opieki. Ponadto model może pomóc lekarzom w podjęciu decyzji, czy pacjenci powinni kontynuować rutynowe badania przesiewowe w kierunku nowotworu, czy też odstawić leki takie jak insulina u chorych na cukrzycę typu 2 – interwencje, które przynoszą więcej szkody niż pożytku.

W badaniu opublikowanym 26 września 2022 r. w JAMA Internal Medicine badacze pod kierunkiem Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco obserwowali 4267 uczestników z prawdopodobną demencją, którzy nie mieszkali w domach opieki, a 81% z nich zmarło do końca okresu obserwacji.

Opracowano model predykcyjny na podstawie wieku osoby, płci, wskaźnika masy ciała, chorób przewlekłych, palenia, zdolności do przejścia kilku przecznic i energicznych ćwiczeń. Obejmowały one także zdolność wykonywania czynności życia codziennego, takich jak np. higiena osobista, jedzenie, wstawanie i wstawanie, a także czynności instrumentalne życia codziennego, takie jak przygotowywanie posiłków, robienie zakupów spożywczych, obchodzenie się z lekami i pieniędzmi. Model okazał się dokładny w określaniu, kto przeżył, a kto zmarł w około 75% przypadków w okresie do 10 lat.

Uczestnicy, których średni wiek wynosił 82 lata, z których 12% było rasy czarnej, a 69% stanowiły kobiety, zostali włączeni do Badania Zdrowia i Emerytury, reprezentatywnego w całym kraju badania dorosłych powyżej 50. roku życia. Ich diagnoza prawdopodobnej demencji została ustalona na podstawie algorytmu o dużej dokładności. Wyniki zostały potwierdzone na osobnej grupie osób uczestniczących w Narodowym badaniu trendów w zakresie zdrowia i starzenia się.

Model może stymulować rozmowy na temat zasobów finansowych i preferencji terapeutycznych

Model predykcyjny może pomóc w dyskusjach na temat zasobów finansowych potrzebnych do wsparcia osoby z demencją, powiedział główny autor W. James Deardorff, lekarz medycyny, geriatra z UCSF i systemu opieki zdrowotnej VA w San Francisco.

„Oszacowanie prognoz danej osoby może być ważnym czynnikiem w planowaniu finansowym rodziny, zwłaszcza że wiele osób chorych na demencję wymaga zwiększonego wsparcia w domu i trafia do domów opieki” – stwierdził, zauważając, że poprzednie badania wykazały, że średni czas przeżycia od momentu diagnozy wynosi od trzech do 12 lat.

Ponadto osoby o ograniczonej średniej długości życia mogą chcieć skupić się na jakości życia i dobrostanie, zamiast starać się żyć jak najdłużej. Może to prowadzić do rezygnacji z niektórych interwencji, takich jak resuscytacja krążeniowo-oddechowa, w przypadku zatrzymania krążenia. Informacje na temat rokowań danej osoby mogą pomóc w rozmowach na temat konkretnych preferencji dotyczących leczenia”.

W. James Deardorff, lekarz medycyny, geriatra na Uniwersytecie Kalifornijskim

Czynniki powiązane ze śmiertelnością obejmują starszy wiek, płeć męską, wskaźnik masy ciała poniżej 18,5, palenie tytoniu w przeszłości lub obecnie, choroby przewlekłe, trudności z chodzeniem przez kilka przecznic i wykonywaniem czynności dnia codziennego oraz czynności instrumentalnych życia codziennego.

Kolonoskopie, insulina nie mają już sensu

W szczególności autorzy sugerują, że model może pomóc w ukierunkowaniu dyskusji między lekarzami a pacjentami i ich rodzinami na temat badań przesiewowych w kierunku nowotworu, które mogą wykryć wolniej rozwijające się nowotwory, które mogą nie zagrażać życiu przez 10–15 lat.

„W przypadku osób o ograniczonej oczekiwanej długości życia badania przesiewowe w kierunku raka, takie jak kolonoskopia, mogą spowodować więcej szkód – takich jak ból i krwawienie – bez przeżycia wystarczająco długiego, aby odczuć korzyści w zakresie śmiertelności” – stwierdził Deardorff.

Pacjentom, którzy również chorują na cukrzycę typu 2, można zalecić zmniejszenie dawki insuliny lub zaprzestanie jej podawania, twierdzi starszy autor Sei Lee, lekarz medycyny, profesor na oddziale geriatrii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco i główny członek stypendium VA Quality Scholars w San Francisco. „U młodszych pacjentów ścisła kontrola glikemii zmniejsza ryzyko utraty wzroku i niewydolności nerek w ciągu 10 lat. Jednak u starszych pacjentów korzyści te mogą nie zostać zaobserwowane, a ryzyko niskiego poziomu cukru spowodowanego zbyt dużą ilością insuliny może być bardzo poważne”.

W połączeniu z modelem przewidywania śmiertelności badacze opracowali zindywidualizowany kalkulator ryzyka śmiertelności dla pacjentów z demencją, dostępny w Internecie pod adresem ePrognosis. Dostępne są inne kalkulatory śmiertelności oraz kalkulatory badań przesiewowych w kierunku ryzyka i korzyści w kierunku raka, a także filmy wideo, które pomagają lekarzom w dyskusjach z pacjentami na temat oczekiwanej długości życia i celów leczenia.

Źródło:

Uniwersytet Kalifornijski – San Francisco

Odniesienie:

James Deardorff, W. i in. (2022) Opracowanie i zewnętrzna walidacja modelu przewidywania śmiertelności wśród starszych osób dorosłych z demencją zamieszkujących społeczności lokalne. Medycyna wewnętrzna JAMA. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.