O modelo de previsão de mortalidade para pacientes com demência pode ajudar nas decisões sobre cuidados de fim de vida

O modelo de previsão de mortalidade para pacientes com demência pode ajudar nas decisões sobre cuidados de fim de vida

Um modelo de previsão de mortalidade para idosos com demência pode ajudar os médicos a orientar as discussões com os pacientes e suas famílias sobre os cuidados de fim de vida, tais como: B. apoio domiciliar e lares de idosos. Além disso, o modelo pode ajudar os médicos a decidir se os pacientes devem continuar com os exames de rotina do câncer ou interromper medicamentos como a insulina para diabéticos tipo 2 – intervenções que fazem mais mal do que bem.

No seu estudo, publicado a 26 de setembro de 2022, na JAMA Internal Medicine, investigadores liderados pela UC San Francisco acompanharam 4.267 participantes com provável demência que não viviam em lares de idosos, onde 81% deles morreram no final do período de acompanhamento.

Um modelo preditivo foi desenvolvido com base na idade, sexo, índice de massa corporal, doenças crônicas, tabagismo, capacidade de caminhar vários quarteirões e exercícios vigorosos de uma pessoa. Incluíam também a capacidade de realizar atividades da vida diária, como: por exemplo, higiene pessoal, alimentação, levantar-se e levantar-se, bem como atividades instrumentais da vida diária, como preparar alimentos, fazer compras, manusear medicamentos e dinheiro. O modelo provou ser preciso na determinação de quem viveu e quem morreu cerca de 75% das vezes durante um período de até 10 anos.

Os participantes, cuja idade média era de 82 anos e dos quais 12% eram negros e 69% eram mulheres, foram inscritos no Estudo de Saúde e Aposentadoria, uma pesquisa representativa nacionalmente de adultos com mais de 50 anos. O diagnóstico de provável demência foi determinado por um algoritmo de alta precisão. Os resultados foram validados num grupo separado de pessoas que participaram no Estudo Nacional de Tendências de Saúde e Envelhecimento.

O modelo pode estimular conversas sobre recursos financeiros e preferências de tratamento

O modelo preditivo pode ajudar a informar as discussões sobre quais recursos financeiros são necessários para apoiar a pessoa com demência, disse o autor principal W. James Deardorff, MD, geriatra da UCSF e do San Francisco VA Health Care System.

“Uma estimativa do prognóstico de uma pessoa pode ser um factor importante no planeamento financeiro das famílias, especialmente porque muitas pessoas com demência necessitam de maior apoio em casa e acabam por ser internadas em lares de idosos”, disse, lembrando que estudos anteriores demonstraram que o tempo médio de sobrevivência desde o momento do diagnóstico é entre três e 12 anos.

Além disso, aqueles com esperança de vida limitada podem querer concentrar-se na qualidade de vida e no bem-estar, em vez de tentar viver o maior tempo possível. Isto pode levá-los a renunciar a certas intervenções, como a reanimação cardiopulmonar, em caso de paragem cardíaca. As informações sobre o prognóstico de uma pessoa podem ajudar a informar as conversas sobre preferências específicas de tratamento médico.”

W. James Deardorff, MD, geriatra da UCSF

Os factores associados à mortalidade incluem idade avançada, sexo masculino, índice de massa corporal inferior a 18,5, tabagismo passado ou actual, doenças crónicas, dificuldade para caminhar vários quarteirões e realizar actividades da vida diária e actividades instrumentais da vida diária.

Colonoscopias, a insulina não pode mais fazer sentido

Notavelmente, os autores sugerem que o modelo pode ajudar a orientar as discussões entre médicos e pacientes e suas famílias sobre o rastreio do cancro que pode detectar malignidades de crescimento mais lento que podem não ser fatais durante 10 a 15 anos.

“Para pessoas com esperança de vida limitada, um rastreio do cancro como a colonoscopia pode causar mais danos – como dor, hemorragia – sem viver o suficiente para experimentar um benefício de mortalidade”, disse Deardorff.

Pacientes que também têm diabetes tipo 2 podem ser aconselhados a reduzir ou descontinuar a insulina, disse o autor sênior Sei Lee, MD, professor do departamento de geriatria da UCSF e membro principal da bolsa San Francisco VA Quality Scholars. “Em pacientes mais jovens, o controle glicêmico rigoroso reduz o risco de perda de visão e insuficiência renal em 10 anos. No entanto, em pacientes mais velhos, esses benefícios podem não ser percebidos, e os riscos de baixo nível de açúcar devido ao excesso de insulina podem ser muito graves”.

Em conjunto com o modelo de previsão de mortalidade, os investigadores desenvolveram uma calculadora de risco de mortalidade individualizada para pacientes com demência, disponível online em ePrognosis. Outras calculadoras de mortalidade e calculadoras de rastreamento de câncer de risco-benefício estão disponíveis, juntamente com vídeos, para ajudar os médicos em suas discussões com os pacientes sobre a expectativa de vida e as metas de tratamento.

Fonte:

Universidade da Califórnia – São Francisco

Referência:

James Deardorff, W., et al. (2022) Desenvolvimento e validação externa de um modelo de predição de mortalidade para idosos com demência residentes na comunidade. Medicina Interna JAMA. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

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