Modelul de predicție a mortalității pentru pacienții cu demență poate ajuta la luarea deciziilor de îngrijire la sfârșitul vieții

Modelul de predicție a mortalității pentru pacienții cu demență poate ajuta la luarea deciziilor de îngrijire la sfârșitul vieții

Un model de predicție a mortalității pentru adulții în vârstă cu demență poate ajuta medicii să ghideze discuțiile cu pacienții și familiile acestora cu privire la îngrijirea la sfârșitul vieții, cum ar fi: B. sprijin la domiciliu și aziluri de bătrâni. În plus, modelul poate ajuta medicii să decidă dacă pacienții ar trebui să continue cu depistarea de rutină a cancerului sau să oprească medicamente precum insulina pentru diabetici de tip 2 - intervenții care fac mai mult rău decât bine.

În studiul lor, publicat pe 26 septembrie 2022, în JAMA Internal Medicine, cercetătorii conduși de UC San Francisco au urmărit 4.267 de participanți cu demență probabilă care nu locuiau în case de bătrâni, unde 81% dintre ei au murit până la sfârșitul perioadei de urmărire.

A fost dezvoltat un model predictiv bazat pe vârsta unei persoane, sexul, indicele de masă corporală, bolile cronice, statutul de fumat, capacitatea de a merge mai multe blocuri și exercițiile viguroase. Acestea au inclus, de asemenea, capacitatea de a efectua activități din viața de zi cu zi, cum ar fi: de exemplu, igiena personală, mâncatul și ridicarea și statul în picioare, precum și activități instrumentale ale vieții de zi cu zi, cum ar fi pregătirea alimentelor, cumpărăturile, manipularea medicamentelor și banii. Modelul s-a dovedit precis în determinarea cine a trăit și cine a murit aproximativ 75% din timp pe o perioadă de până la 10 ani.

Participanții, a căror vârstă medie era de 82 de ani și dintre care 12% erau negri și 69% erau femei, fuseseră înscriși în Studiul de sănătate și pensionare, un sondaj reprezentativ la nivel național asupra adulților peste 50 de ani. Diagnosticul lor de demență probabilă a fost determinat de un algoritm de mare precizie. Rezultatele au fost validate într-un grup separat de persoane care au participat la Studiul național privind tendințele de sănătate și îmbătrânire.

Modelul poate stimula conversațiile despre resursele financiare și preferințele de tratament

Modelul predictiv poate ajuta la informarea discuțiilor despre ce resurse financiare sunt necesare pentru a sprijini persoana cu demență, a spus autorul principal W. James Deardorff, MD, geriatru la UCSF și San Francisco VA Health Care System.

„O estimare a prognosticului unei persoane poate fi un factor important în planificarea financiară a familiilor, mai ales că multe persoane cu demență necesită un sprijin sporit la domiciliu și ajung să fie internate în casele de bătrâni”, a spus el, menționând că studiile anterioare au arătat că timpul mediu de supraviețuire din momentul diagnosticării este între trei și 12 ani.

În plus, cei cu speranță de viață limitată ar putea dori să se concentreze pe calitatea vieții și pe bunăstare, mai degrabă decât să încerce să trăiască cât mai mult posibil. Acest lucru îi poate determina să renunțe la anumite intervenții, cum ar fi resuscitarea cardiopulmonară în cazul unui stop cardiac. Informațiile despre prognosticul unei persoane pot ajuta la informarea conversațiilor despre preferințele specifice de tratament medical.”

W. James Deardorff, MD, geriatru la UCSF

Factorii asociați cu mortalitatea includ vârsta înaintată, sexul masculin, indicele de masă corporală mai mic de 18,5, statutul de fumat în trecut sau actual, boli cronice, dificultăți de mers pe mai multe blocuri și de a efectua activități din viața de zi cu zi și activități instrumentale ale vieții de zi cu zi.

Colonoscopiile, insulina nu mai pot avea sens

În special, autorii sugerează că modelul poate ajuta la ghidarea discuțiilor dintre medici și pacienți și familiile lor despre screening-ul cancerului care poate detecta tumori maligne cu creștere mai lentă care ar putea să nu pună viața în pericol timp de 10 până la 15 ani.

„Pentru persoanele cu speranță de viață limitată, un screening pentru cancer, cum ar fi colonoscopia, poate provoca mai mult rău – cum ar fi durere, sângerare – fără a trăi suficient de mult pentru a experimenta un beneficiu de mortalitate”, a spus Deardorff.

Pacienții care au, de asemenea, diabet de tip 2 pot fi sfătuiți să reducă sau să întrerupă administrarea de insulină, a spus autorul principal Sei Lee, MD, profesor în departamentul de geriatrie la UCSF și coleg principal al bursei San Francisco VA Quality Scholars. „La pacienții mai tineri, controlul strâns al glicemiei reduce riscul de pierdere a vederii și insuficiență renală în 10 ani. Cu toate acestea, la pacienții mai în vârstă, aceste beneficii s-ar putea să nu fie realizate, iar riscurile de zahăr scăzut din cauza insulinei prea mari pot fi foarte grave”.

În combinație cu modelul de predicție a mortalității, cercetătorii au dezvoltat un calculator individualizat de risc de mortalitate pentru pacienții cu demență, disponibil online la ePrognosis. Alte calculatoare de mortalitate și calculatoare de screening pentru cancerul risc-beneficiu sunt disponibile, împreună cu videoclipuri, pentru a ajuta medicii în discuțiile lor cu pacienții despre speranța de viață și obiectivele tratamentului.

Sursă:

Universitatea din California – San Francisco

Referinţă:

James Deardorff, W., și colab. (2022) Dezvoltarea și validarea externă a unui model de predicție a mortalității pentru adulții în vârstă care locuiesc în comunitate cu demență. JAMA Medicină Internă. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.