Model predikcie úmrtnosti u pacientov s demenciou môže pomôcť pri rozhodovaní o starostlivosti na konci života

Model predikcie úmrtnosti u pacientov s demenciou môže pomôcť pri rozhodovaní o starostlivosti na konci života

Model predikcie úmrtnosti pre starších dospelých s demenciou môže pomôcť lekárom viesť diskusie s pacientmi a ich rodinami o starostlivosti na konci života, ako napríklad: B. domáca podpora a opatrovateľské domy. Okrem toho môže tento model pomôcť lekárom rozhodnúť sa, či by pacienti mali pokračovať v rutinnom skríningu rakoviny alebo prestať užívať lieky, ako je inzulín pre diabetikov 2. typu – intervencie, ktoré spôsobujú viac škody ako úžitku.

Vo svojej štúdii publikovanej 26. septembra 2022 v JAMA Internal Medicine výskumníci pod vedením UC San Francisco sledovali 4 267 účastníkov s pravdepodobnou demenciou, ktorí nežili v domovoch dôchodcov, kde 81 % z nich do konca sledovaného obdobia zomrelo.

Prediktívny model bol vyvinutý na základe veku, pohlavia, indexu telesnej hmotnosti, chronických chorôb, fajčenia, schopnosti prejsť niekoľko blokov a intenzívneho cvičenia. Zahŕňali tiež schopnosť vykonávať činnosti každodenného života, ako napríklad: osobná hygiena, jedenie, vstávanie a státie, ako aj inštrumentálne činnosti každodenného života, ako je príprava jedla, nakupovanie, manipulácia s liekmi a peniazmi. Model sa ukázal ako presný pri určovaní toho, kto žil a kto zomrel, približne v 75 % prípadov počas obdobia do 10 rokov.

Účastníci, ktorých priemerný vek bol 82 rokov a z ktorých 12 % boli černosi a 69 % ženy, boli zaradení do Health and Retirement Study, národného reprezentatívneho prieskumu dospelých nad 50 rokov. Ich diagnóza pravdepodobnej demencie bola stanovená algoritmom s vysokou presnosťou. Výsledky boli overené v samostatnej skupine ľudí, ktorí sa zúčastnili Národnej štúdie trendov zdravia a starnutia.

Model môže stimulovať rozhovory o finančných zdrojoch a preferenciách liečby

Prediktívny model môže pomôcť pri diskusii o tom, aké finančné zdroje sú potrebné na podporu osoby s demenciou, povedal vedúci autor W. James Deardorff, MD, geriater v UCSF a San Francisco VA Health Care System.

"Odhad prognózy osoby môže byť dôležitým faktorom pri finančnom plánovaní rodín, najmä preto, že mnohí ľudia s demenciou potrebujú zvýšenú podporu doma a nakoniec sú prijatí do opatrovateľských domovov," povedal s tým, že predchádzajúce štúdie ukázali, že priemerný čas prežitia od okamihu diagnózy je od troch do 12 rokov.

Okrem toho sa ľudia s obmedzenou dĺžkou života môžu chcieť zamerať na kvalitu života a blahobyt, a nie snažiť sa žiť čo najdlhšie. To ich môže viesť k tomu, že sa v prípade zástavy srdca vzdajú určitých zásahov, ako je kardiopulmonálna resuscitácia. Informácie o prognóze osoby môžu pomôcť pri rozhovoroch o konkrétnych preferenciách lekárskej liečby.“

W. James Deardorff, MD, geriater v UCSF

Faktory spojené s úmrtnosťou zahŕňajú vyšší vek, mužské pohlavie, index telesnej hmotnosti nižší ako 18,5, fajčenie v minulosti alebo v súčasnosti, chronické ochorenia, ťažkosti s chôdzou po niekoľkých blokoch a vykonávaním činností každodenného života a inštrumentálnych činností každodenného života.

Kolonoskopia, inzulín už nemôže mať zmysel

Autori naznačujú, že model môže pomôcť viesť diskusie medzi lekármi a pacientmi a ich rodinami o skríningu rakoviny, ktorý dokáže odhaliť pomalšie rastúce zhubné nádory, ktoré nemusia byť život ohrozujúce po dobu 10 až 15 rokov.

"Ľuďom s obmedzenou dĺžkou života môže skríning rakoviny, ako je kolonoskopia, spôsobiť viac škody - ako bolesť, krvácanie - bez toho, aby žili dostatočne dlho na to, aby zažili úmrtnosť," povedal Deardorff.

Pacientom, ktorí majú aj diabetes typu 2, sa môže odporučiť, aby znížili alebo prerušili inzulín, povedal hlavný autor Sei Lee, MD, profesor na oddelení geriatrie na UCSF a vedúci pracovník štipendia San Francisco VA Quality Scholars. "U mladších pacientov prísna kontrola glykémie znižuje riziko straty zraku a zlyhania obličiek o 10 rokov. U starších pacientov sa však tieto výhody nemusia realizovať a riziká nízkej hladiny cukru v dôsledku príliš veľkého množstva inzulínu môžu byť veľmi vážne."

V spojení s modelom predpovede úmrtnosti vedci vyvinuli individualizovanú kalkulačku rizika úmrtnosti pre pacientov s demenciou, ktorá je dostupná online na ePrognosis. K dispozícii sú ďalšie kalkulačky úmrtnosti a kalkulačky skríningu rizika a prínosu rakoviny spolu s videami, ktoré pomáhajú lekárom pri diskusiách s pacientmi o očakávanej dĺžke života a cieľoch liečby.

Zdroj:

Kalifornská univerzita – San Francisco

Referencia:

James Deardorff, W., a kol. (2022) Vývoj a externá validácia modelu predpovede úmrtnosti pre starších dospelých s demenciou žijúcich v komunite. JAMA vnútorné lekárstvo. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.